Clasificación de Riesgo de Hipotermia Perioperatoria
Definición y Umbral de Riesgo
La hipotermia perioperatoria se define como una temperatura central menor a 36°C, y los pacientes deben clasificarse según factores de riesgo específicos que predicen su probabilidad de desarrollar esta complicación. 1
La temperatura central debe medirse mediante sitios confiables (timpánica pre y postoperatoria, timpánica/faríngea/esofágica intraoperatoria) para una clasificación precisa del riesgo. 1
Factores de Riesgo Mayores
Los pacientes con los siguientes factores tienen el mayor riesgo de hipotermia perioperatoria:
Características del Paciente
- Edad avanzada (>65-75 años): Los pacientes ancianos tienen mayor riesgo debido a cambios fisiológicos relacionados con la edad, hábito corporal delgado y frágil, y homeostasis térmica reducida 1, 2, 3
- Bajo índice de masa corporal (IMC <25 kg/m²): Paradójicamente, los pacientes con sobrepeso (IMC ≥25) también muestran mayor incidencia en algunos estudios 4, 3
- Sexo masculino: Correlación significativa con desarrollo de hipotermia 3
- Tabaquismo activo: Factor de riesgo independiente 3
- Comorbilidades múltiples: Especialmente enfermedad cardiovascular, diabetes, y puntuaciones ASA altas (III-IV) 4, 3
Factores Quirúrgicos y Anestésicos
- Duración de la cirugía >2 horas: La incidencia de hipotermia alcanza 100% después de 2 horas 4
- Cirugía mayor (grado 3-4): Especialmente cirugía abdominal mayor y procedimientos vasculares 4, 3
- Cirugía endoscópica: Riesgo significativamente aumentado 4
- Exposición quirúrgica extensa: Aumenta pérdida de calor por evaporación y convección 5
- Transfusión de líquidos IV o irrigación >1000 mL sin calentar: Factor de riesgo crítico 4, 3
- Transfusión de concentrados eritrocitarios: Correlación directa con hipotermia 3
Factores Ambientales
- Temperatura ambiente del quirófano (típicamente 20-21°C): Acelera pérdida de calor por radiación y convección 5
- Inmovilidad después de caída en ambiente frío: Particularmente en pacientes ancianos 1
- Ausencia de medidas de calentamiento activo: Solo 0.1% de pacientes reciben calentamiento activo intraoperatorio en algunos estudios 4
Estratificación de Riesgo Clínico
Pacientes de Alto Riesgo
Clasificar como alto riesgo si presentan:
- Edad >75 años + cirugía mayor (>2 horas) 1
- Puntuación ASA III-IV con múltiples comorbilidades 4, 3
- Cirugía de revascularización infrainguinal u otra cirugía vascular mayor 1
- Procedimientos que requieren transfusión masiva anticipada 3
- Pacientes con enfermedad de células falciformes (riesgo de crisis de falciformación) 5
Pacientes de Riesgo Moderado
Clasificar como riesgo moderado si presentan:
- Edad 65-75 años con cirugía electiva de duración intermedia (1-2 horas) 1
- Puntuación ASA II con comorbilidades controladas 4
- Cirugía endoscópica prolongada 4
Pacientes de Bajo Riesgo
Clasificar como bajo riesgo si presentan:
- Edad <65 años, ASA I-II 4
- Cirugía <30 minutos de duración 6
- Procedimientos mínimamente invasivos sin exposición extensa 4
Consecuencias Clínicas que Justifican la Clasificación
La hipotermia perioperatoria está asociada con:
- Eventos cardíacos mórbidos: Angina inestable/isquemia, arresto cardíaco, infarto de miocardio (6.3% vs 1.4% en normotérmicos), y taquicardia ventricular (7.9% vs 2.4%) 1
- Delirio postoperatorio y disfunción cardíaca 1
- Estancia hospitalaria prolongada y cicatrización deficiente de heridas 1
- Complicaciones hemorrágicas y diátesis hemorrágica 6, 4
- Mayor riesgo de infección de sitio quirúrgico 5, 7
- Metabolismo de fármacos alterado 4
La hipotermia fue predictor independiente de eventos cardíacos mórbidos por análisis multivariable (RR 2.2, IC 95% 1.1-4.7), indicando reducción del 55% en riesgo cuando se mantiene normotermia. 1
Errores Comunes a Evitar
- No asumir que el temblor es benigno o autolimitado: Indica falla termorreguladora con consecuencias metabólicas que duplican la tasa metabólica y casi triplican el consumo de oxígeno 5
- No esperar a tratar la hipotermia reactivamente: Implementar medidas de calentamiento activo profilácticamente en todos los pacientes de alto riesgo 5
- No subestimar la importancia de la temperatura corporal en ancianos: Los pacientes ancianos son más difíciles de recalentar una vez hipotérmicos 1
- No omitir el monitoreo de temperatura central: Debe realizarse en todos los pacientes con cirugía >30 minutos 6