What are the recommendations for managing obesity in individuals with a high Body Mass Index (BMI) in Malaysia?

Pengurusan Obesiti di Malaysia

Untuk individu di Malaysia, obesiti ditakrifkan sebagai BMI ≥25 kg/m² mengikut konsensus Asia Tenggara terkini, dan memerlukan pendekatan berperingkat bermula dengan terapi gaya hidup intensif selama 6 bulan, diikuti dengan farmakoterapi untuk BMI ≥27 kg/m² dengan komplikasi atau BMI ≥30 kg/m², dan pembedahan bariatrik untuk BMI ≥32.5 kg/m² dengan diabetes tidak terkawal atau BMI ≥37.5 kg/m² tanpa mengira komplikasi. 1

Kriteria Diagnostik Khusus Malaysia

Malaysia menggunakan ambang BMI yang lebih rendah berbanding standard WHO untuk populasi Asia:

• Berat berlebihan: BMI ≥23 kg/m² 1
• Obesiti: BMI ≥25 kg/m² 1
• Lilitan pinggang: ≥80 cm (wanita) atau ≥90 cm (lelaki) sebagai ukuran tambahan risiko metabolik 1

Ambang yang lebih rendah ini mencerminkan fakta bahawa populasi Asia mengalami komplikasi metabolik pada BMI yang lebih rendah berbanding populasi Eropah. 1 Data nasional Malaysia menunjukkan kadar obesiti 12.15% dan berat berlebihan 26.71% menggunakan kriteria standard, tetapi angka sebenar lebih tinggi dengan ambang Asia. 2

Pendekatan Berperingkat untuk Pengurusan

Peringkat 1: Penilaian Awal Komprehensif

Setiap pesakit memerlukan:

• Pengukuran BMI dan lilitan pinggang untuk mengesahkan adipositi berlebihan 1
• Pemeriksaan fizikal untuk mengenal pasti komplikasi berkaitan obesiti (diabetes jenis 2, hipertensi, dislipidemia, penyakit hati berlemak) 1
• Penilaian makmal termasuk glukosa puasa, HbA1c, profil lipid, dan fungsi hati 1
• Penilaian faktor penyumbang: ubat-ubatan, komorbiditi, penentu sosial kesihatan 3
• Penilaian motivasi dan kesiapan untuk perubahan 3

Peringkat 2: Terapi Gaya Hidup Intensif (6 Bulan Pertama)

Intervensi pemakanan yang disesuaikan dengan konteks Malaysia:

• Pengurangan kalori: Defisit 500 kcal/hari daripada keperluan semasa, sasaran 1200-1500 kcal/hari untuk wanita dan 1500-1800 kcal/hari untuk lelaki 1
• Komposisi makronutrien: Lemak ≤30%, karbohidrat 55-60%, protein 15-20% 1
• Pertimbangan khusus Asia Tenggara: Gantikan karbohidrat halus (nasi putih, minuman manis) dengan karbohidrat kompleks, kurangkan lemak tepu dan minyak sayuran terhidrogenasi separa, tingkatkan serat, protein, buah-buahan dan sayur-sayuran 1
• Cabaran budaya: Atasi kepercayaan tradisional bahawa berat badan dikaitkan dengan kesihatan, dan adat menyediakan makanan berlebihan pada majlis keluarga 1

Program aktiviti fizikal:

• Latihan aerobik: 30-60 minit intensiti sederhana, sekurang-kurangnya 5 hari seminggu (≥150 minit/minggu) 1, 3
• Latihan rintangan: 2-3 kali seminggu untuk meningkatkan kekuatan otot 3
• Untuk BMI >35 kg/m²: Pilih aktiviti yang tidak membebankan sistem muskuloskeletal (contoh: berenang, berbasikal) 1
• Kurangkan aktiviti sedentari: Menonton TV, penggunaan komputer 1

Data Malaysia menunjukkan 51.2% dewasa berlebihan berat/obes walaupun 69% melaporkan aktiviti fizikal sederhana, menunjukkan keperluan untuk aktiviti intensiti tinggi. 4

Sokongan perubahan tingkah laku:

• Perancangan hidangan berstruktur dan kawalan bahagian 1
• Penggantian hidangan boleh digunakan 1
• Susulan rapat setiap 4-6 minggu untuk menyokong perubahan 3

Peringkat 3: Farmakoterapi (Jika Terapi Gaya Hidup Tidak Mencukupi)

Indikasi untuk farmakoterapi:

• BMI ≥30 kg/m² ATAU 1, 3
• BMI ≥27 kg/m² dengan sekurang-kurangnya satu komplikasi berkaitan obesiti 1, 3
• Apabila penurunan berat badan yang mencukupi tidak dapat dicapai melalui intervensi gaya hidup sahaja 1

Kriteria untuk meneruskan farmakoterapi:

• Pesakit mesti kehilangan sekurang-kurangnya 5% berat badan awal dalam 3 bulan pertama 1
• ATAU sekurang-kurangnya 2 kg dalam 4 minggu pertama rawatan 1
• Jika tidak mencapai sasaran ini, hentikan ubat dan pertimbangkan alternatif 1

Pertimbangan khusus untuk Malaysia:

Akses kepada farmakoterapi di rantau Asia Tenggara adalah terhad, dan dasar penjagaan kesihatan perlu mengutamakan latihan profesional dan akses yang lebih baik kepada farmakoterapi. 1

Peringkat 4: Pembedahan Bariatrik

Ambang khusus untuk populasi Asia mengikut garis panduan IFSO-APC:

• BMI ≥32.5 kg/m²: Untuk individu dengan diabetes jenis 2 yang tidak terkawal 1
• BMI ≥37.5 kg/m²: Tanpa mengira komplikasi berkaitan obesiti 1
• BMI ≥35 kg/m²: Dengan komplikasi berkaitan berat badan apabila semua intervensi bukan pembedahan gagal 1
• BMI ≥40 kg/m²: Tanpa mengira komplikasi 1
• BMI >50 kg/m²: Pilihan rawatan tanpa mengira intervensi konservatif sebelumnya 1

Keperluan pra-pembedahan:

• Penilaian multidisiplin komprehensif 1
• Untuk pesakit diabetes dengan BMI 30-34.9 kg/m², pembedahan bariatrik boleh dipertimbangkan walaupun bukti terhad 1

Susulan pasca-pembedahan:

• Penjagaan susulan multidisiplin jangka panjang diperlukan sekurang-kurangnya 2 tahun, kadang-kadang sepanjang hayat 1
• Pemantauan pemakanan dan mikronutrien, suplemen pemakanan individu, sokongan psikologi 1
• Temu janji dengan doktor yang biasa dengan rawatan obesiti dan pembedahan bariatrik sekurang-kurangnya sekali setahun 1

Pertimbangan Khusus untuk Konteks Malaysia

Perbezaan etnik:

• Obesiti lebih tinggi dalam wanita Melayu dan India berbanding Cina 5, 2
• Berat berlebihan lebih tinggi dalam lelaki Cina diikuti Melayu dan India 5
• Kadar obesiti tertinggi dalam kumpulan umur 40-49 tahun 2

Faktor sosioekonomi:

• Obesiti tertinggi untuk pendapatan isi rumah RM1,500-3,500 2
• Berat berlebihan lebih lazim untuk pendapatan >RM3,500 2
• Tiada perbezaan ketara antara bandar-luar bandar 2

Corak pemakanan Malaysia:

• Peningkatan akses kepada makanan segera gaya Barat dan minuman manis dikaitkan dengan peningkatan obesiti 1
• Makanan segera tempatan tinggi tenaga dengan tahap lemak tepu, natrium, dan kolesterol yang tinggi 1
• Makanan sedia dimakan dan snek goreng mengandungi tahap lemak tepu dan trans yang tinggi daripada minyak terhidrogenasi 1
• Diet tinggi karbohidrat halus (nasi, gula) dan rendah serat, protein, dan asid lemak tak tepu 1

Inisiatif kesihatan awam Malaysia:

Malaysia telah melaksanakan pelabelan pemakanan mandatori dan cukai ke atas minuman manis, menunjukkan komitmen terhadap pencegahan obesiti di peringkat nasional. 1

Amaran Penting

Jangan abaikan:

• Diet sangat rendah kalori (≤800 kcal/hari) tidak boleh digunakan secara rutin dan memerlukan penyeliaan perubatan 1
• Diet terhad yang tidak seimbang dari segi pemakanan atau diet fad tidak disyorkan 1
• Farmakoterapi dan pembedahan boleh dipertimbangkan lebih awal untuk sesetengah orang berdasarkan BMI dan komplikasi mereka 1
• Obesiti mesti dirawat sebagai penyakit kronik yang memerlukan sokongan berterusan 1, 3

Pendekatan pasukan multidisiplin:

Rawatan obesiti mesti multidisiplin dan dilakukan oleh profesional penjagaan primer terlatih, dengan rujukan kepada pakar untuk obesiti yang lebih teruk atau yang memerlukan intervensi intensif atau khusus. 1, 3