What is the treatment for a patient with diarrhea containing mucus and blood, who is allergic to penicillins (PCN), sulfas (sulfonamides), and tetracyclines (TET)?

Tratamiento de Diarrea con Moco y Sangre en Paciente Alérgico a Penicilinas, Sulfas y Tetraciclinas

Recomendación Principal

Para un paciente con diarrea sanguinolenta y mucosa (disentería) que es alérgico a penicilinas, sulfas y tetraciclinas, el tratamiento empírico de elección es azitromicina 500 mg vía oral una vez al día por 3-5 días, especialmente si hay fiebre alta (≥38.5°C) o signos de sepsis. 1

Cuándo INICIAR Antibióticos Empíricos

Debe iniciar tratamiento antibiótico empírico en las siguientes situaciones:

• Síndrome de disentería bacilar (diarrea con sangre, moco, fiebre y dolor abdominal tipo cólico) que sugiere Shigella 1
• Fiebre ≥38.5°C (101.3°F) con signos de sepsis en paciente con viaje internacional reciente 1
• Paciente inmunocomprometido con enfermedad severa y diarrea sanguinolenta 1
• Lactantes <3 meses con sospecha de etiología bacteriana 1

Cuándo NO Usar Antibióticos

Evite antibióticos empíricos en las siguientes situaciones críticas:

• Sospecha de E. coli productor de toxina Shiga (STEC O157): Los antibióticos aumentan el riesgo de síndrome urémico hemolítico, incluyendo fluoroquinolonas, betalactámicos, trimetoprim-sulfametoxazol y metronidazol 2, 1
• Diarrea sanguinolenta sin fiebre: Considere STEC incluso cuando hay fiebre presente 2
• Salmonella no tifoidea no complicada: El tratamiento prolonga el estado de portador 3

Opciones de Tratamiento para su Paciente

Primera Línea: Azitromicina

Azitromicina es el antibiótico de elección dado su perfil de alergias 1:

• Dosis adultos: 500 mg vía oral una vez al día por 3-5 días 3
• Ventajas: No tiene reactividad cruzada con penicilinas, sulfas ni tetraciclinas 4
• Efectiva contra: Shigella, Campylobacter, Salmonella 2, 3
• Duración: 3 días para Campylobacter, 3-5 días para Shigella 3

Segunda Línea: Fluoroquinolonas

Levofloxacino o ciprofloxacino pueden usarse si azitromicina no está disponible 1:

• Dosis: Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas por 3-5 días 2, 3
• Precaución: Resistencia alta de Campylobacter a fluoroquinolonas en el sudeste asiático (>90%) 3
• Ventaja: Amplio espectro contra patógenos entéricos 2, 5

Alternativa en Casos Severos: Ceftriaxona

Para pacientes hospitalizados o con enfermedad severa 2, 1:

• Dosis: Ceftriaxona 1-2 gramos IV una vez al día 2
• Consideración importante: Aunque es un betalactámico, la reactividad cruzada con penicilinas en pacientes con alergia tipo IgE es aproximadamente 1-3% 4, 6
• Uso: Reservado para lactantes <3 meses o pacientes con compromiso neurológico 1

Algoritmo de Decisión

1. Evalúe severidad y factores de riesgo:

   • ¿Fiebre ≥38.5°C? 1
   • ¿Signos de sepsis o deshidratación severa? 2
   • ¿Inmunocomprometido? 1
   • ¿Viaje internacional reciente? 1

2. Descarte STEC:

   • Si hay ausencia de fiebre o fiebre baja, considere fuertemente STEC 2
   • Obtenga cultivos de heces ANTES de iniciar antibióticos 1

3. Inicie tratamiento empírico si cumple criterios:

   • Primera elección: Azitromicina 500 mg/día × 3-5 días 3, 1
   • Segunda elección: Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas × 3-5 días 2, 3

4. Ajuste según resultados de cultivo:

   • Modifique o suspenda antibióticos cuando se identifique el organismo específico 1

Duración del Tratamiento

La duración estándar es 3-5 días para la mayoría de casos moderados a severos 3:

• Shigella: 3-5 días 3
• Campylobacter: 3 días con azitromicina 3
• Casos severos o inmunocomprometidos: 5-7 días 3
• No prolongue más de 7 días a menos que haya complicaciones o inmunosupresión severa 3

Manejo Complementario Esencial

La rehidratación es la terapia primaria, los antibióticos son solo adyuvantes 1:

• Soluciones de rehidratación oral para diarrea leve a moderada 2
• Líquidos intravenosos para deshidratación severa o vómitos persistentes 2
• Evite antidiarreicos (loperamida) en diarrea sanguinolenta con fiebre 2

Errores Comunes a Evitar

• No asuma que fiebre + sangre = antibióticos automáticos: Siempre considere STEC primero 1
• No use fluoroquinolonas empíricamente si el paciente viajó al sudeste asiático debido a resistencia de Campylobacter 3
• No prolongue tratamiento innecesariamente: La mayoría responde en 3-5 días 3
• No use antibióticos concomitantes si sospecha Clostridioides difficile, ya que disminuyen tasas de curación 2

Casos Complicados que Requieren Hospitalización

Hospitalice y maneje agresivamente si presenta 2:

• Sepsis o neutropenia 2
• Sangrado significativo o deshidratación severa 2
• Signos de colitis neutropénica en pacientes inmunocomprometidos 2
• Tratamiento hospitalario: Antibióticos IV de amplio espectro (piperacilina-tazobactam o imipenem-cilastatina) + metronidazol, líquidos IV, octreotida si es refractario 2