Manejo de la Inmunoterapia con Alérgenos (AIT)
Indicaciones para Iniciar AIT
Ofrezca o refiera para inmunoterapia a pacientes ≥5 años con rinitis alérgica (con o sin asma alérgica) cuando los síntomas no estén adecuadamente controlados con terapia médica y evitación de alérgenos, o cuando el paciente prefiera inmunomodulación. 1
Criterios de Selección de Pacientes
- Confirme sensibilización específica mediante pruebas cutáneas o IgE sérica que correlacione con la historia clínica del paciente 1, 2
- Limite el tratamiento únicamente a alérgenos clínicamente relevantes confirmados por pruebas y que correlacionen con la historia del paciente 1
- Los pacientes con rinitis alérgica moderada/severa que continúan con síntomas a pesar de farmacoterapia apropiada son candidatos ideales 3, 4
Contraindicaciones Absolutas
NO inicie AIT en las siguientes situaciones: 1
- Embarazo (aunque puede continuarse la terapia de mantenimiento si ya está establecida) 5
- Asma no controlada - evalúe signos y síntomas de asma antes de iniciar y antes de cada dosis subsecuente 1
- Pacientes que no pueden tolerar epinefrina inyectable 1, 5
Contraindicaciones Relativas (Considere NO iniciar)
- Uso concomitante de beta-bloqueadores 1
- Historia de anafilaxia 1
- Inmunosupresión sistémica 1
- Esofagitis eosinofílica (solo para SLIT) 1
Modalidades de Tratamiento
Inmunoterapia Subcutánea (SCIT)
- Administrada mediante inyecciones en entorno clínico bajo supervisión médica 3
- Recomendada para adultos y niños con rinitis alérgica controlada por ácaros del polvo doméstico 6
- Requiere observación post-inyección por riesgo de anafilaxia 1
Inmunoterapia Sublingual (SLIT)
- Disponible en tabletas y formulaciones acuosas 3
- Para rinitis alérgica estacional, ofrezca inmunoterapia pre-estacional y co-estacional 1
- SLIT en tabletas para ácaros del polvo doméstico tiene evidencia robusta en adultos para puntos finales críticos (exacerbaciones, control del asma, seguridad) 6
Educación Obligatoria del Paciente
Eduque a los pacientes candidatos sobre las diferencias entre SCIT y SLIT, incluyendo: 1
- Riesgos y beneficios de cada modalidad
- Conveniencia y costos
- Requisitos de administración
Beneficios a Largo Plazo que Debe Explicar
- Prevención de nuevas sensibilizaciones alérgicas 1
- Reducción del riesgo de desarrollar asma alérgica 1, 3
- Alteración de la historia natural de la enfermedad con beneficio continuo después de discontinuar la terapia 1, 3
- Única terapia que puede modificar el curso natural de la enfermedad alérgica 3, 7
Protocolo de Tratamiento
Duración del Tratamiento
Trate por un mínimo de 3 años para pacientes que experimentan control sintomático, con duración continua basada en la respuesta del paciente. 1, 3
- 74-76% de pacientes con SCIT y 88.5-100% de pacientes con SLIT no completan la duración mínima recomendada de 3 años 8
- La mayoría de las discontinuaciones prematuras (64.4%) ocurren dentro del primer año 8
Manejo de Reacciones Locales
- Continue la escalada o dosis de mantenimiento cuando los pacientes tengan reacciones locales a AIT 1
- Las reacciones locales son comunes pero generalmente no son razón para discontinuar la terapia 3
Monitoreo y Seguimiento
Evaluación de Eficacia
- Evite repetir pruebas de alergia como evaluación de eficacia de AIT en curso, a menos que haya cambio en exposiciones ambientales o pérdida de control de síntomas 1
- El seguimiento regular para evaluar eficacia y ajustar tratamiento según necesidad es importante 3
Evaluación de Asma
- Evalúe al paciente antes de iniciar AIT para signos y síntomas de asma 1
- Evalúe signos y síntomas de asma no controlada antes de administrar cada dosis subsecuente de AIT 1
Requisito de Seguridad Crítico
El clínico que realiza pruebas cutáneas de alergia o administra AIT DEBE ser capaz de diagnosticar y manejar anafilaxia (recomendación fuerte). 1
- El riesgo mayor de AIT es anafilaxia 1, 7
- Las reacciones sistémicas incluyendo anafilaxia son raras pero posibles, especialmente con SCIT 3
Consideraciones Especiales para Pacientes Polisensibilizados
- Los clínicos pueden tratar pacientes polisensibilizados con un número limitado de alérgenos 1
- La mezcla de alérgenos a utilizar se basa en la historia del paciente y pruebas cutáneas y de laboratorio 7
Trampa Común a Evitar
No use extractos de alérgenos como genéricos - los extractos de alérgenos no pueden considerarse como genéricos y deben seleccionarse extractos de calidad comprobada y eficacia demostrada 4