Manejo de la Crisis Aguda de Gota
Tratamiento Inmediato del Ataque Agudo
El tratamiento farmacológico debe iniciarse dentro de las primeras 24 horas del inicio de los síntomas con AINEs, corticosteroides o colchicina a dosis bajas como opciones de primera línea equivalentes. 1, 2
Opciones de Primera Línea
AINEs: Son la opción más comúnmente utilizada y preferida para el ataque agudo de gota 3, 1
- Cualquier AINE es efectivo; el factor más importante es la rapidez del inicio del tratamiento, no cuál AINE específico se elija 4
- Los inhibidores de COX-2 causan menos eventos adversos totales y menos retiros por efectos adversos comparados con AINEs tradicionales 2
- Deben evitarse en pacientes con insuficiencia renal 5
Colchicina a dosis bajas: Es tan efectiva como las dosis altas pero con significativamente menos eventos adversos gastrointestinales 3, 1, 2
Corticosteroides: Son alternativas apropiadas, particularmente en pacientes con contraindicaciones a AINEs o colchicina 2
Principio Crítico Durante el Ataque Agudo
- NO se debe interrumpir la terapia hipouricemiante establecida durante un ataque agudo de gota 1, 2
- Este es un error común que debe evitarse
- Continuar el tratamiento hipouricemiante previene fluctuaciones adicionales en los niveles de ácido úrico
Manejo de la Hiperuricemia Después del Ataque Agudo
Indicaciones para Iniciar Terapia Hipouricemiante
No se recomienda iniciar terapia hipouricemiante a largo plazo después de un primer ataque de gota, con excepciones específicas. 1
Iniciar terapia hipouricemiante está fuertemente recomendado en: 3
- Pacientes con ≥1 tofo subcutáneo
- Daño radiográfico atribuible a gota
- Ataques frecuentes de gota (≥2 por año)
Considerar iniciar terapia hipouricemiante después del primer ataque solo si: 3
- Enfermedad renal crónica etapa >3
- Ácido úrico sérico >9 mg/dL
- Historia de urolitiasis
Elección del Agente Hipouricemiante
El alopurinol es el agente de primera línea preferido para todos los pacientes, incluyendo aquellos con enfermedad renal crónica moderada a severa (etapa ≥3). 3, 1, 2
Protocolo de Dosificación de Alopurinol
Dosis inicial: No mayor de 100 mg/día para cualquier paciente; comenzar con 50 mg/día en enfermedad renal crónica etapa 4 o peor 1, 6
Titulación: Aumentar gradualmente cada 2-5 semanas en incrementos de 100 mg hasta alcanzar el nivel objetivo de ácido úrico sérico 1, 2, 6
Dosis máxima: 800 mg/día 6
Meta terapéutica: Ácido úrico sérico <6 mg/dL 1, 2
- Para gota severa con tofos, considerar meta <5 mg/dL 5
Ajuste en insuficiencia renal: 6
- Depuración de creatinina 10-20 mL/min: 200 mg/día
- Depuración de creatinina <10 mL/min: no exceder 100 mg/día
- Insuficiencia renal extrema (depuración <3 mL/min): puede requerir intervalos más prolongados entre dosis
Alternativas al Alopurinol
- Febuxostat: Puede sustituirse en casos de intolerancia al alopurinol, eventos adversos o falla en la titulación ascendente 2
- Es la opción preferida en pacientes con insuficiencia renal moderada, ya que no requiere ajuste de dosis 5
Profilaxis al Iniciar Terapia Hipouricemiante
Se recomienda profilaxis farmacológica antiinflamatoria para TODOS los pacientes cuando se inicia el tratamiento hipouricemiante. 1, 2, 6
Opciones de Profilaxis
Colchicina oral a dosis bajas: Terapia apropiada de primera línea 1
- Dosis: 0.5 mg una o dos veces al día 7
AINEs a dosis bajas: Opción apropiada de primera línea 1
- Ejemplo: naproxeno 250 mg dos veces al día 7
Duración de la Profilaxis
Mínimo 8 semanas, pero debe continuarse si hay evidencia clínica de actividad continua de la enfermedad y/o si aún no se ha alcanzado el objetivo de urato sérico 1
Puede extenderse hasta 6 meses según sea necesario 7
Los ataques agudos generalmente se vuelven más cortos y menos severos después de varios meses de terapia 6
Justificación de la Profilaxis
Se ha reportado un aumento en los ataques agudos de gota durante las etapas tempranas de la administración de terapia hipouricemiante, incluso cuando se han alcanzado niveles normales o subnormales de ácido úrico sérico 6
La movilización de uratos de los depósitos tisulares causa fluctuaciones en los niveles de ácido úrico sérico, lo que puede explicar estos episodios 6
Medidas Adicionales
Hidratación: Ingesta de líquidos suficiente para producir al menos 2 litros de orina diaria 6
Alcalinización de la orina: Mantener orina neutra o ligeramente alcalina 6
Modificaciones del estilo de vida: Considerar pérdida de peso y ejercicio como parte del manejo 1
Reposo y hielo tópico: Útiles durante el ataque agudo 4