İnflamatuvar Meme Kanseri Evrelemesi
Metastatik hastalık yoksa inflamatuvar meme kanseri (İMK) Evre IIIB, metastatik hastalık varsa Evre IV olarak evrelenir. 1
TNM Sınıflandırması
İnflamatuvar meme kanserinin evrelemesi için AJCC tümör-nod-metastaz (TNM) sistemi kullanılır ve şu şekilde tanımlanır: 1
- İMK her zaman T4d olarak sınıflandırılır 1
- N evrelemesi lenf nodu tutulumunun varlığına bağlıdır 1
- Metastatik olmayan hastalarda evre IIIB'dir 1
- Metastatik hastalıkta evre IV'tür 1
Tanı Anında Metastaz Sıklığı
İMK hastalarının çoğunluğu tanı anında lokorejyonel hastalığa sahiptir, ancak hastaların %30'u tanı anında de novo Evre IV hastalık ile başvurur. 1 Bu agresif biyolojik davranış, İMK'nin diğer meme kanserlerinden farklı bir hastalık olabileceğini gösterir. 2
Klinik Evreleme Protokolü
Preoperatif sistemik kemoterapi standart tedavi olduğundan (ER ve PR durumundan bağımsız olarak), bazal TNM evrelemesinin klinik parametrelere dayalı olarak kaydedilmesi önerilir. 1
Zorunlu Görüntüleme Çalışmaları
Tüm İMK hastaları için şu görüntüleme çalışmaları yapılmalıdır:
- Tanısal mamografi ve meme ultrasonografisi - Cilt kalınlaşması ve trabeküler distorsiyon tipik bulgulardır 1
- Bilgisayarlı tomografi (BT) ve kemik sintigrafisi - Uzak metastazları değerlendirmek için tüm İMK hastalarında yapılmalıdır 1
- PET/BT - İnternal mammaryan lenf nodu tutulumunu saptamada özellikle yararlıdır, ancak erişilebilirlik ve maliyet sınırlamaları vardır 1
MRI'ın Rolü
Meme MRI'sı rutin olarak önerilmez, ancak şu durumlarda kullanılmalıdır: 1
- Mamografi veya ultrasonografi ile meme parankimal lezyonları saptanamadığında
- Klinik çalışmalara katılım kapsamında
Önemli Klinik Noktalar
Tanı anında evrenin belirlenmesi tedavi planlaması için kritiktir - cerrahi ve radyoterapi kararları hastalığın yaygınlığına göre şekillendirilir. 1 İMK'nin agresif doğası nedeniyle, lokal hastalıkta bile sistemik yayılım riski yüksektir ve bu nedenle multimodal tedavi yaklaşımı (neoadjuvan kemoterapi, cerrahi ve radyoterapi) gereklidir. 3, 4, 5, 6
Yaygın bir hata: İMK'yi mastit veya jeneralize dermatit ile karıştırmak - bu nadir hastalığın tanısı sıklıkla gecikir. 5 Klinik şüphe varlığında, cilt kalınlaşması ve eritemin en az memede üçte birini tutması ve dermal lenfatik invazyon bulguları tanıyı destekler. 4