Pantolon Herni (Nyhus Sınıflamasına Göre)
Pantolon herni, aynı tarafta hem direkt hem de indirekt inguinal herninin birlikte bulunduğu, inferior epigastrik damarların her iki tarafında herni keselerinin olduğu ve Nyhus Tip IV olarak sınıflandırılan kompleks bir herni tipidir.1, 2, 3
Anatomik Tanım ve Yapı
Pantolon herni, inferior epigastrik damarlar tarafından ayrılan iki ayrı herni komponenti içerir:
- İndirekt komponent: İnternal halka (internal ring) yoluyla lateral olarak gelişir 1
- Direkt komponent: Hesselbach üçgeni yoluyla medial olarak gelişir 1
- Ayırıcı septum ("septum inguinalis"): Bu iki herni kesesi arasında, internal oblik ve transvers kas liflerinden oluşan ve posterior yüzde inferior epigastrik damarlarla kompleks oluşturan anatomik bir yapı bulunur 1
Nyhus Sınıflamasındaki Yeri
Pantolon herni, Nyhus sınıflamasında Tip IV kategorisine girer ve kompleks inguinal herniler arasında yer alır 2, 3. Bu sınıflama, herninin şiddetini ve kompleksitesini değerlendirmek için kullanılır 3.
Klinik Önem ve Cerrahi Yaklaşım
Progresyon Riski
- Septum inguinalis'te kronik kompresif hasar gelişir ve progresif olarak bozulur 1
- Makroskopik ve mikroskopik olarak ilerleyen bu hasar sonucunda septum tamamen yırtılabilir ve "kombine herni" gelişebilir (tek bir herni çıkıntısı oluşur) 1
Cerrahi Tedavi Özellikleri
- Mesh kullanımı: Pantolon hernilerde genellikle büyük boy mesh (large patch) gerekir - %76 olguda medium, %24 olguda large mesh kullanılır 2
- Preperitoneal yaklaşım: Polysoft patch gibi preperitoneal mesh yerleştirilmesi tercih edilir 2
- Mesh konfigürasyonu: İndirekt komponenti olan pantolon hernilerde mesh'in split edilmesi (spermatik kord etrafında yeni internal halka oluşturmak için) veya kordun parietalize edilmesi gerekebilir 2
Nadir Kombinasyonlar
Pantolon herniye ek olarak femoral herni de eşlik edebilir, bu durum oldukça nadir bir prezentasyondur ve "inguino-femoral herni" olarak adlandırılır 4, 2.
Cerrahi Sonuçlar
Uygun teknikle tedavi edilen pantolon hernilerde: