What is the recommended duration for NSAID use in osteoarthritis?

Gestione dell'Artrosi con FANS: Durata e Alternative Terapeutiche

Raccomandazione Principale

Il Tachifene (paracetamolo + codeina) può essere utilizzato in modo intermittente al dosaggio più basso efficace, ma i FANS orali dovrebbero essere limitati a 7-30 giorni consecutivi in un paziente di 68 anni, con rivalutazione periodica obbligatoria. 1

Durata Raccomandata per i FANS

Gli FANS orali devono essere utilizzati alla dose più bassa efficace per il periodo più breve possibile per controllare il dolore, a causa dei rischi cardiovascolari, epatici e renali noti. 1

Limiti Temporali Specifici per Età

• A 68 anni, l'età rappresenta un fattore di rischio maggiore per eventi avversi cardiovascolari, cerebrovascolari e gastrointestinali, e aumenta il rischio relativo degli effetti avversi dei FANS. 1
• Le linee guida ESCEO raccomandano che i FANS orali non dovrebbero essere utilizzati in persone di età ≥65 anni senza precauzioni aggiuntive, preferendo i FANS topici nei pazienti ≥75 anni. 1
• Per pazienti con rischio cardiovascolare aumentato: limitare l'uso di inibitori COX-2 a 30 giorni e di FANS non selettivi a 7 giorni. 1

Strategia di Utilizzo Intermittente

• I FANS dovrebbero essere utilizzati "al bisogno" (PRN) piuttosto che in modo continuativo quotidiano, per ottimizzare il rapporto efficacia-tossicità. 2
• Rivalutare periodicamente le necessità e la risposta al trattamento del paziente, non continuare indefinitamente senza valutazione del beneficio rispetto al rischio. 1, 3

Alternative Terapeutiche da Considerare

Trattamenti di Prima Linea (Prima dei FANS)

Prima di continuare con i FANS, implementare i trattamenti fondamentali non farmacologici: 1

• Esercizio fisico strutturato: programmi di rinforzo, cardiovascolari, di equilibrio e/o neuromuscolari, inclusi Tai Chi e yoga. 1
• Perdita di peso se il paziente è in sovrappeso. 1
• Educazione del paziente e accesso alle informazioni. 1

Opzioni Farmacologiche Alternative

1. FANS Topici (Raccomandazione Forte per questa Età)

• I FANS topici sono fortemente preferiti rispetto ai FANS orali nei pazienti ≥75 anni e in quelli con aumentato rischio di eventi avversi renali. 1, 4
• Offrono il potenziale per ridurre gli eventi avversi gastrointestinali, cardiovascolari e renali. 4

2. Paracetamolo (Acetaminofene)

• Il paracetamolo è più sicuro ed economico dei FANS, sebbene l'effetto analgesico sia inferiore. 1
• Nessuna tossicità cardiovascolare rispetto ai FANS, che hanno dimostrato potenziali effetti collaterali cardiovascolari. 1
• Dosaggio fino a 4g/die per dolore da artrosi lieve-moderato. 4

3. Duloxetina

• Può essere considerata come alternativa dopo fallimento dei FANS (60mg al giorno). 4

4. Iniezioni Intra-articolari

• Corticosteroidi intra-articolari: efficaci a breve termine (~2-4 settimane) per pazienti con dolore persistente dopo trattamenti di prima linea e FANS orali. 1
• Acido ialuronico intra-articolare: raccomandato in entrambe le linee guida OARSI ed ESCEO. 1

Protezione Gastrointestinale Obbligatoria

Se si continuano i FANS orali, è essenziale la gastroprotezione: 1, 3

• Co-prescrivere un inibitore di pompa protonica (PPI) in pazienti con età avanzata, storia di sanguinamento gastrointestinale, o uso concomitante di aspirina a basso dosaggio. 3
• Per pazienti con funzione gastrointestinale normale: FANS non selettivi preferibilmente in combinazione con PPI, o inibitori COX-2 selettivi. 1
• Per pazienti con complicanze gastrointestinali: inibitori COX-2 selettivi e FANS non selettivi in combinazione con PPI. 1

Monitoraggio e Precauzioni Critiche

Valutare prima di continuare i FANS: 3, 5

• Fattori di rischio cardiovascolare: i FANS sono controindicati o devono essere usati con estrema cautela in pazienti con malattia cardiovascolare significativa. 1, 3
• Funzione renale: usare i FANS con estrema cautela o evitarli in pazienti con malattia renale cronica, con monitoraggio regolare della funzione renale. 3
• Non combinare mai i FANS con altri FANS, poiché aumenta il rischio di eventi avversi senza beneficio aggiuntivo. 3, 6

Errori Comuni da Evitare

• Non iniziare o continuare i FANS senza aver prima provato paracetamolo e FANS topici, a meno che non ci siano controindicazioni specifiche. 3
• Non prescrivere senza gastroprotezione in pazienti ad alto rischio (età >60 anni, storia di sanguinamento GI). 3, 6
• Non continuare indefinitamente senza rivalutazione del beneficio rispetto al rischio. 1, 3
• Non sottovalutare l'importanza dei trattamenti non farmacologici come parte di un approccio completo. 1, 4