From the Guidelines
Elavil (amitriptyline) n'est pas recommandé comme traitement de première intention pour le reflux gastro-œsophagien (RGÖ). Pour la prise en charge du RGÖ, les inhibiteurs de la pompe à protons comme l'oméprazole (20-40 mg par jour) ou les bloqueurs H2 comme la famotidine (20 mg deux fois par jour) sont des traitements initiaux plus appropriés. Bien que l'amitriptyline, un antidépresseur tricyclique, puisse parfois être utilisé pour les troubles gastro-intestinaux fonctionnels à faibles doses (10-25 mg au coucher), il est généralement réservé aux cas avec des syndromes de douleur chevauchants ou lorsque les traitements standard du RGÖ ont échoué. L'amitriptyline agit en modulant la perception de la douleur et peut aider à la sensibilité viscérale, mais elle peut en réalité aggraver les symptômes de reflux chez certains patients en raison de ses effets anticholinergiques qui peuvent réduire la pression du sphincter œsophagien inférieur. Les modifications du mode de vie restent essentielles pour la prise en charge du RGÖ, notamment en évitant les aliments déclencheurs, en ne mangeant pas dans les 3 heures qui précèdent le coucher, en surélevant la tête du lit et en maintenant un poids santé. Si l'on considère l'amitriptyline pour les symptômes de reflux, cela doit être fait sous surveillance médicale en raison des effets secondaires potentiels, notamment la somnolence, la bouche sèche, la constipation et les problèmes cardiaques 1.
Les études récentes suggèrent que les patients présentant des symptômes de RGÖ devraient recevoir une éducation sur la pathophysiologie du RGÖ et les modifications du mode de vie, et être impliqués dans un modèle de prise de décision partagée 1. Un essai de 4 à 8 semaines d'un inhibiteur de la pompe à protons à dose unique est considéré comme sûr et approprié pour les patients présentant des symptômes de reflux typiques et sans symptômes d'alarme, avec une augmentation de la posologie ou un changement pour un agent suppressif d'acide plus puissant si les symptômes persistent. La réponse symptomatique devrait déclencher une titration de l'inhibiteur de la pompe à protons à la dose la plus basse efficace. Lorsqu'une thérapie à long terme par inhibiteur de la pompe à protons est prévue, des tests de reflux objectifs devraient être proposés pour établir un diagnostic de RGÖ et un plan de prise en charge à long terme.
Il est important de noter que les études antérieures ont montré que le reflux gastro-œsophagien peut être une cause potentielle de toux chronique, mais que la relation entre le reflux et la toux est complexe et peut impliquer d'autres processus pathologiques 1. Par conséquent, il est essentiel de prendre en compte les résultats de la recherche la plus récente et de haut niveau pour prendre des décisions éclairées en matière de traitement du RGÖ et de la toux chronique.
En résumé, l'amitriptyline n'est pas un traitement de première intention pour le RGÖ, et les patients devraient être traités avec des inhibiteurs de la pompe à protons ou des bloqueurs H2, ainsi que des modifications du mode de vie, sous surveillance médicale. Les études récentes et de haut niveau devraient être prises en compte pour prendre des décisions éclairées en matière de traitement du RGÖ et de la toux chronique.
From the Research
Traitement du reflux gastro-oesophagien
- Le traitement du reflux gastro-oesophagien (RGEO) peut inclure des médicaments tels que les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) et les antagonistes des récepteurs H2 [ 2 , 3 ].
- Les IPP sont considérés comme le traitement de choix pour la suppression de la production d'acide gastrique et sont efficaces pour soulager les symptômes et guérir l'œsophagite érosive [ 2 ].
- Les modifications du mode de vie, telles que la perte de poids et l'arrêt du tabagisme, peuvent également être utiles pour les patients atteints de RGEO [ 4 ].
Médicaments utilisés pour le traitement du RGEO
- Les antacides et les alginates peuvent fournir un soulagement symptomatique à court terme, mais leur effet est généralement limité [ 2 , 3 ].
- Les prokinétiques, tels que la métoclopramide, n'ont pas été prouvés pour aider à contrôler les symptômes du RGEO [ 3 ].
- Le baclofène, qui inhibe les relaxations transitoires du sphincter inférieur de l'œsophage, peut fournir une option supplémentaire pour les patients ayant des symptômes persistants liés au RGEO, mais son utilisation est limitée par les effets secondaires [ 3 ].
Elavil et reflux gastro-oesophagien
- Il n'y a pas de preuves directes dans les études fournies qui lient spécifiquement l'Elavil (amitriptyline) au traitement du reflux gastro-oesophagien.
- Cependant, les études suggèrent que les patients atteints de RGEO peuvent bénéficier de traitements visant à réduire les symptômes et à prévenir les complications, tels que les IPP et les modifications du mode de vie [ 2 , 4 ].