Artralgia en Chikungunya
La artralgia asociada con chikungunya se caracteriza por ser poliarticular, simétrica, afectando predominantemente las articulaciones pequeñas de manos y pies en un patrón que puede imitar la artritis reumatoide, con afectación frecuente de muñecas y articulaciones interfalángicas.
Características Clínicas de la Artralgia Aguda
La presentación articular del chikungunya durante la fase aguda incluye:
- Poliartralgia severa presente en 90.7-97% de los pacientes, siendo una de las manifestaciones cardinales de la enfermedad 1, 2, 3
- Patrón de distribución simétrico que afecta múltiples articulaciones simultáneamente 1, 4
- Articulaciones más frecuentemente afectadas:
Manifestaciones Asociadas
La artralgia en chikungunya típicamente se presenta acompañada de:
- Fiebre alta (96.1% de los casos) con duración promedio de 4.1 días 3
- Mialgias fuertemente asociadas con el compromiso articular (OR = 4.65) 2
- Dolor de espalda significativamente asociado (OR = 16.77) 2
- Cefalea y dolor ocular también correlacionados con compromiso articular 2
- Erupción maculopapular (56.7-85.2% de casos), frecuentemente pruriginosa, afectando manos y tronco 3
Artralgia Crónica y Persistente
Un aspecto crítico del chikungunya es la transición a enfermedad crónica:
- Persistencia del dolor articular ocurre en 52.1% de los pacientes a los 3 meses y 21.7% a los 6 meses 3
- Más de la mitad de los casos desarrollan manifestaciones musculoesqueléticas prolongadas que pueden volverse crónicas 4
- Presentación pseudorreumatoide: La poliartritis crónica afecta articulaciones pequeñas de manos y pies, imitando artritis reumatoide del adulto 1, 4
- Otras manifestaciones crónicas incluyen tenosinovitis y entesopatía 4
Factores de Riesgo para Cronicidad
Los factores asociados con persistencia del dolor articular incluyen:
- Edad mayor de 41 años (OR: 1.588, p = 0.001) 3
- Sexo femenino aumenta el riesgo de enfermedad crónica 5
- Duración prolongada de síntomas agudos, particularmente dolor articular agudo severo, correlaciona fuertemente con artralgia persistente 5
- Dolor articular, dolor corporal generalizado y debilidad en extremidades durante la infección aguda predicen cronicidad 5
Consideraciones Diagnósticas Importantes
Advertencia crítica: En el diagnóstico diferencial de poliartritis crónica, debe considerarse la enfermedad por virus chikungunya incluso en áreas no endémicas, especialmente en pacientes con historia de viaje a zonas epidémicas 4. La presentación puede ser indistinguible de artritis reumatoide, requiriendo historia de exposición cuidadosa.
Los hallazgos de laboratorio en fase aguda incluyen linfocitosis (64.5%) y granulocitopenia (43.3%), con elevación leve de reactantes de fase aguda en casos crónicos 3, 4.