Tratamiento del Chikungunya
El tratamiento del chikungunya consiste en acetaminofén (paracetamol) a dosis estándar para el dolor y la fiebre, hidratación oral adecuada, y evitar completamente los AINEs y la aspirina durante la fase aguda (primeros 7-10 días) hasta que se descarte dengue. 1
Manejo de la Fase Aguda
Analgesia y Antipiréticos
- Usar exclusivamente acetaminofén a dosis estándar para el alivio del dolor y la fiebre durante toda la fase aguda 1
- Evitar completamente los AINEs y la aspirina durante los primeros 7-10 días de enfermedad debido al riesgo de sangrado, especialmente cuando no se puede descartar coinfección con dengue 2, 1
- Esta restricción de AINEs es crítica porque el chikungunya y el dengue comparten el mismo vector (mosquitos Aedes) y distribución geográfica, haciendo la coinfección una posibilidad real 1
Hidratación
- Proporcionar hidratación oral adecuada, preferiblemente con soluciones de rehidratación oral 2, 1
- Objetivo de ingesta de líquidos superior a 2500 ml diarios en adultos 1
- Reservar líquidos intravenosos solo para pacientes que no toleran la vía oral 2, 1
Confirmación Diagnóstica
Pruebas de Laboratorio
- PCR es más efectiva durante los días 1-4 de síntomas para detección viral directa 2, 1
- Pruebas de anticuerpos IgM deben usarse desde el día 5 en adelante cuando las cargas virales disminuyen 2, 1
- El diagnóstico agudo se confirma con PCR positivo temprano en la enfermedad, o IgM/IgG desde 5-7 días después del inicio de síntomas 2
Monitoreo de Complicaciones
Poblaciones de Alto Riesgo
- Pacientes mayores de 60 años: Mayor riesgo de manifestaciones graves y complicaciones neurológicas 2, 1
- Lactantes y neonatos: Riesgo aumentado de enfermedad grave, particularmente aquellos infectados por transmisión materno-fetal cerca del término 2, 1
- Mujeres embarazadas: Monitorear estrechamente ya que puede ocurrir transmisión vertical, particularmente cerca del término 2
Complicaciones Neurológicas
- Vigilar complicaciones neurológicas raras pero graves: encefalitis, encefalopatía y síndrome de Guillain-Barré 2, 1
- La tasa de letalidad es aproximadamente 10% entre pacientes con manifestaciones neurológicas 2, 1
Manejo del Dolor Articular Crónico
Aproximadamente 50% de los pacientes infectados desarrollan síntomas crónicos que duran meses o años, siendo el compromiso articular la principal manifestación clínica 3, 4. El dolor articular intenso puede ser poco responsivo a analgésicos tanto en fase aguda como crónica 3.
- Para artritis crónica discapacitante (que puede desarrollarse en aproximadamente 15% de pacientes), considerar inmunomodulación con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) como metotrexato 5, 4
Poblaciones Especiales
Embarazo
- El acetaminofén es la opción analgésica más segura durante todo el embarazo 1
- Monitorear estrechamente por riesgo de transmisión vertical y complicaciones neonatales 2
Niños
- Calcular cuidadosamente la dosis de acetaminofén basada en el peso 1
- Mantener vigilancia aumentada para complicaciones 2
Errores Comunes a Evitar
- No asumir que chikungunya es el único diagnóstico sin excluir dengue, ya que ambos comparten vectores idénticos y distribución geográfica 1
- Nunca usar AINEs o aspirina durante los primeros 7-10 días hasta que el dengue sea definitivamente excluido 1
- No subestimar el impacto del dolor articular crónico en la calidad de vida, que puede tener repercusiones psicosociales y económicas significativas 3
Prevención
La prevención se basa en evitar picaduras de mosquitos en áreas endémicas, particularmente de mosquitos Aedes que pican durante el día 1, 4.