Anticoncepción en Madres Lactantes: Cuándo y Cómo Cambiar de Método
Para una madre que está dando de lactar, los métodos anticonceptivos de solo progestina (píldoras, implantes, DIU) pueden iniciarse inmediatamente después del parto sin afectar la lactancia, mientras que los anticonceptivos hormonales combinados deben evitarse completamente hasta después de las 6 semanas posparto debido al riesgo de reducir la producción de leche. 1, 2
Opciones Inmediatas (Desde el Parto)
Métodos de Primera Línea Durante la Lactancia
- Píldoras de solo progestina: Pueden iniciarse en cualquier momento, incluso inmediatamente después del parto, sin efectos negativos en el volumen o composición de la leche materna 1, 2
- Implante de etonogestrel: Puede insertarse inmediatamente después del parto (Categoría 2 del U.S. MEC si <1 mes posparto, Categoría 1 si ≥1 mes) 1, 2
- DIU (cobre o levonorgestrel): Pueden insertarse inmediatamente después del parto o en cualquier momento posterior (Categoría 2 si <1 mes posparto, Categoría 1 si ≥1 mes) 1, 2
- DMPA (inyectable): Puede iniciarse inmediatamente, aunque el momento ideal es a las 6 semanas para minimizar la exposición hormonal del lactante 2
Anticoncepción de Respaldo Necesaria
- Para píldoras de solo progestina: Solo 2 días de anticoncepción de respaldo si se inicia ≥21 días posparto cuando no ha regresado la menstruación 2
- Para implantes: 7 días de anticoncepción de respaldo si se inserta ≥21 días posparto cuando no ha regresado la menstruación 3, 1
- Para DIU y DMPA: No se necesita anticoncepción de respaldo 1
Restricciones Absolutas Durante la Lactancia
Anticonceptivos Hormonales Combinados (Píldoras, Parches, Anillos)
- Semanas 0-3 posparto: Categoría 4 (contraindicación absoluta) debido al riesgo significativamente elevado de tromboembolismo venoso en TODAS las mujeres, independientemente de la lactancia 1, 2, 4
- Semana 4 posparto: Categoría 3 (los riesgos generalmente superan los beneficios) en mujeres lactantes debido a efectos negativos potenciales en el rendimiento de la lactancia y la producción de leche 1, 2
- Semanas 4-6 posparto con factores de riesgo adicionales de TEV: Categoría 3 (generalmente no deben usarse) 1
- Después de 6 semanas posparto: Los anticonceptivos hormonales combinados se vuelven apropiados para mujeres lactantes, ya que el riesgo de TEV se ha normalizado y las preocupaciones sobre el establecimiento de la lactancia se minimizan 1, 5, 6
Algoritmo de Decisión para Cambio de Método
Si la Madre Está <6 Semanas Posparto y Lactando
- Evaluar el método actual: Si está usando un método temporal (condones, espermicidas), puede cambiar inmediatamente a métodos de solo progestina o DIU 2
- Opciones preferidas: Píldoras de solo progestina, implante, o DIU 1, 2
- Evitar absolutamente: Cualquier anticonceptivo hormonal combinado 1, 2
Si la Madre Está ≥6 Semanas Posparto y Lactando
- Todas las opciones disponibles: Métodos de solo progestina, DIU, y ahora también anticonceptivos hormonales combinados si se desean 1
- Preferencia continua: Los métodos de solo progestina siguen siendo preferibles porque no tienen efectos en la lactancia 2, 7
- Si elige anticonceptivos combinados: Requiere 7 días de anticoncepción de respaldo si han pasado >5 días desde el inicio del sangrado menstrual 1
Si la Madre Está Lactando y Amenorreica
- <6 meses posparto, lactancia exclusiva o casi exclusiva (≥85% de las tomas): La amenorrea de la lactancia proporciona protección anticonceptiva; no se necesita anticoncepción de respaldo al iniciar píldoras de solo progestina 2
- ≥6 meses posparto o lactancia no exclusiva: Requiere anticoncepción de respaldo según el método elegido 3
Consideraciones Especiales al Cambiar de Método
Cambio desde DIU
- Si la mujer ha tenido relaciones sexuales desde el inicio de su ciclo menstrual actual y han pasado >5 días desde el inicio del sangrado menstrual, considerar: 3
- Retener el DIU durante al menos 7 días después de insertar el nuevo método
- Abstenerse de relaciones sexuales o usar anticoncepción de barrera durante 7 días antes de retirar el DIU
- Usar anticoncepción de emergencia al momento de retirar el DIU
Factores de Riesgo de TEV a Evaluar
Los factores comunes de riesgo de TEV que contraindicarían anticonceptivos combinados antes de las 6 semanas incluyen: 1
- Edad ≥35 años
- TEV previo
- IMC ≥30 kg/m²
- Trombofilia conocida
- Inmovilización prolongada
- Cirugía mayor reciente
Errores Comunes a Evitar
- No esperar hasta la visita de 6 semanas: Es un error común esperar hasta la visita de 6 semanas para iniciar anticoncepción en mujeres de bajo riesgo; los métodos de solo progestina pueden iniciarse inmediatamente 1
- Prescribir anticonceptivos combinados antes de 3 semanas: Nunca prescribir anticonceptivos hormonales combinados antes de 3 semanas posparto bajo ninguna circunstancia debido al riesgo de TEV 2
- Asumir que la lactancia es suficiente: Aunque la amenorrea de la lactancia proporciona protección, la probabilidad de reanudación de la fertilidad aumenta con el tiempo posparto y con la sustitución de la leche materna con otros alimentos 3
Métodos Basados en el Conocimiento de la Fertilidad
- <6 semanas posparto: Categoría D (retrasar) para métodos basados en síntomas y calendario porque las mujeres que están amamantando principalmente y son amenorreicas tienen poca función ovárica para producir signos de fertilidad detectables 3
- ≥6 semanas posparto: Categoría C (precaución) para métodos basados en síntomas; Categoría D (retrasar) para métodos basados en calendario hasta que regresen las menstruaciones 3
- Después de que comienzan las menstruaciones: Categoría C (precaución) para ambos tipos; se pueden usar métodos basados en calendario después de al menos 3 menstruaciones posparto con ciclos regulares 3