Prise en charge des abcès : Examens de laboratoire
Pour un abcès simple, aucun examen de laboratoire n'est nécessaire avant le drainage - le traitement repose sur l'incision et le drainage, pas sur les analyses biologiques. 1
Examens de laboratoire selon la complexité de l'abcès
Abcès simples superficiels
- Aucun examen sanguin requis pour les abcès cutanés simples qui peuvent être drainés en ambulatoire 1, 2
- Culture de la plaie non recommandée car elle n'améliore pas la guérison et ne change pas la prise en charge 2
- Le diagnostic est clinique et le traitement est le drainage, indépendamment des résultats de laboratoire 1, 3
Abcès complexes nécessitant des examens
Les examens de laboratoire sont indiqués uniquement si le patient présente des signes systémiques d'infection 1:
Critères pour demander des analyses sanguines:
- Température >38,5°C ou <36°C 1
- Leucocytes >12 000 cellules/µL ou <4 000 cellules/µL 1
- Fréquence cardiaque >90-100 battements/minute 1
- Fréquence respiratoire >24 respirations/minute 1
Examens à demander en présence de signes systémiques:
- Formule sanguine complète (FSC) pour évaluer la leucocytose 1
- Protéine C-réactive (CRP) - une CRP >100 mg/L suggère une infection plus sévère nécessitant une surveillance accrue 4
- Hémocultures si suspicion de bactériémie ou sepsis 5, 1
Abcès intra-abdominaux et profonds
Pour les abcès nécessitant un drainage percutané ou chirurgical 5:
- Culture du liquide drainé pour adapter l'antibiothérapie selon les résultats microbiologiques 5
- Bilan biochimique incluant fonction hépatique et rénale si antibiothérapie prolongée envisagée 5
- Albumine sérique - l'hypoalbuminémie suggère un risque accru d'échec du drainage percutané 6
Situations particulières
Patients immunodéprimés
- Bilan complet systématique incluant FSC, CRP, hémocultures même pour abcès apparemment simples 1
- Ces patients nécessitent une évaluation biologique car le risque de complications est significativement plus élevé 1
Diabétiques
- Glycémie et HbA1c pour optimiser le contrôle glycémique avant drainage 7
- Bilan infectieux complet recommandé 7
Échec du traitement initial
Si les signes d'infection persistent au-delà de 7 jours, une réévaluation diagnostique complète est nécessaire 1:
- Répéter FSC et CRP pour évaluer la réponse au traitement 5
- Nouvelles hémocultures si fièvre persistante 6
- Imagerie de contrôle (échographie ou TDM) pour rechercher des collections résiduelles ou des complications 6
Écueils à éviter
- Ne pas retarder le drainage en attendant les résultats de laboratoire - le drainage est l'intervention thérapeutique prioritaire 1, 2
- Ne pas demander systématiquement des cultures de plaie pour les abcès simples car cela n'améliore pas les résultats cliniques 2
- Ne pas traiter uniquement par antibiotiques sans drainage, même si les marqueurs inflammatoires sont élevés - le contrôle de la source infectieuse est essentiel 5, 1