Amenaza de Parto Pretérmino: Criterios Diagnósticos
La amenaza de parto pretérmino se diagnostica por la presencia de contracciones uterinas regulares acompañadas de cambios cervicales (dilatación y/o borramiento) antes de las 37 semanas de gestación 1, 2, 3, 4.
Criterios Clínicos Específicos
Contracciones Uterinas
- Frecuencia: Más de 5 contracciones en un período de 10 minutos, promediadas durante una ventana de 30 minutos (definición de taquisistolie) 1
- Regularidad: Las contracciones deben ser regulares y persistentes 1, 2
- Características: Pueden ser dolorosas o indoloras 3
Cambios Cervicales Obligatorios
El diagnóstico requiere evidencia de cambios cervicales concomitantes 1, 2, 3, 4:
- Dilatación cervical progresiva
- Borramiento cervical
- Ambos cambios documentados mediante examen físico
Evaluación Complementaria
Medición de Longitud Cervical por Ultrasonido Transvaginal
La longitud cervical es un predictor crítico 1, 5, 4:
- ≤15 mm: Alta probabilidad de parto pretérmino (66.7% antes de 35 semanas) 1, 5
- ≥30 mm: Riesgo muy bajo de parto pretérmino inminente 1
- Sensibilidad y especificidad del 77% para predecir parto dentro de 7 días cuando CL ≤15 mm 1
Valor Predictivo Negativo
- Menos del 10% de mujeres con diagnóstico clínico de trabajo de parto pretérmino darán a luz dentro de los 7 días de la presentación inicial 2
- El ultrasonido transvaginal tiene su mayor valor en su alto valor predictivo negativo para descartar parto pretérmino inminente 1
Advertencias Clínicas Importantes
Falsos Positivos
El diagnóstico clínico de amenaza de parto pretérmino tiene una tasa muy alta de falsos positivos 5:
- En un estudio, 90% de pacientes en el grupo control recibieron corticosteroides innecesariamente 5
- La medición de longitud cervical puede reducir significativamente el tratamiento inapropiado (RR 0.16; IC 95%, 0.05-0.39) 5
Situaciones Especiales
En mujeres con displasia esquelética, el diagnóstico puede complicarse porque 1:
- El examen cervical puede ser difícil o imposible debido a la pelvis pequeña
- La cabeza fetal frecuentemente no desciende a la pelvis por el estrecho pélvico
- Puede haber contracciones regulares sin dilatación cervical por falta de presión sobre el cérvix
Presencia de Funneling Cervical
El embudo cervical (funneling) es un predictor independiente de parto <37 semanas 1.
Algoritmo de Evaluación
- Documentar contracciones: >5 en 10 minutos durante 30 minutos 1
- Examen cervical: Buscar dilatación y/o borramiento progresivo 1, 2
- Ultrasonido transvaginal: Medir longitud cervical si hay duda diagnóstica 1, 5, 4
- Si CL >15 mm: Considerar observación sin tratamiento inmediato 5
- Si CL ≤15 mm con cambios cervicales: Confirma diagnóstico y justifica intervención 1, 5