Buscopan n'est PAS indiqué pour la gestion des symptômes du cancer du pancréas
Le Buscopan (hyoscine butylbromide) n'est pas recommandé ni mentionné dans les lignes directrices de prise en charge des symptômes du cancer du pancréas. Les lignes directrices de l'ASCO et de l'ESMO-ESDO pour le cancer du pancréas métastatique ne font aucune référence à l'utilisation d'antispasmodiques comme le Buscopan pour la gestion des symptômes 1.
Pourquoi le Buscopan n'est pas approprié
Le Buscopan est un agent antimuscarinique qui agit principalement sur les récepteurs muscariniques du muscle lisse gastro-intestinal pour traiter les crampes abdominales et la douleur spastique 2, 3. Cependant, la douleur du cancer du pancréas a une physiopathologie différente:
- La douleur pancréatique est principalement neuropathique et viscérale, causée par l'infiltration tumorale des nerfs rétropéritonéaux et du plexus cœliaque, pas par des spasmes gastro-intestinaux 1
- Le mécanisme d'action du Buscopan ne cible pas cette douleur neuropathique - il relaxe le muscle lisse mais n'affecte pas les voies nerveuses impliquées dans la douleur cancéreuse 2, 3
Traitement recommandé pour les symptômes du cancer du pancréas
Gestion de la douleur (symptôme cardinal)
Les opioïdes constituent le pilier du traitement de la douleur pancréatique, avec la morphine comme médicament de premier choix pour la douleur modérée à sévère 1, 4:
- Morphine orale : titration individuelle avec doses toutes les 4 heures plus doses de secours (jusqu'à toutes les heures) pour la douleur intercurrente 4
- Alternatives : tramadol, fentanyl selon l'intensité de la douleur et la fonction rénale 1, 4
- Analgésiques non-opioïdes : paracétamol et AINS peuvent être utilisés pour la douleur légère ou comme adjuvants 1, 4
Médicaments adjuvants pour la composante neuropathique
En raison de la proximité de la tumeur avec l'axe cœliaque, la douleur peut avoir une nature neuropathique nécessitant des médicaments adjuvants 1:
Interventions pour douleur réfractaire
Lorsque les médicaments sont inefficaces ou causent des effets secondaires intolérables, le bloc du plexus cœliaque doit être envisagé 1:
- Neurolyse du plexus cœliaque : amélioration significative de la douleur par rapport au traitement standard pendant jusqu'à 6 mois 1, 4
- Bloc précoce : meilleur contrôle de la douleur, moins de consommation d'opioïdes et meilleure qualité de vie 1
- Radiothérapie hypofractionée : peut améliorer le contrôle de la douleur et réduire la consommation d'analgésiques 1
Autres symptômes du cancer du pancréas nécessitant une prise en charge
Obstruction gastrique/duodénale
Pour les nausées, vomissements et satiété précoce dus à l'obstruction 1:
- Métoclopramide : procinétique pour accélérer la vidange gastrique 1
- Pose de stent duodénal endoscopique : succès chez la majorité des patients, durée médiane de perméabilité de 6 mois 1
Obstruction biliaire
Pose endoscopique de stent biliaire auto-expansible : traitement préféré pour soulager l'ictère et le prurit 1
Insuffisance pancréatique exocrine
Remplacement enzymatique pancréatique (pancréatine) : améliore la digestion et l'absorption des nutriments, avec gain de poids démontré 1
Ascite maligne
- Paracentèse intermittente : soulagement symptomatique (durée environ 3 jours) 1
- Spironolactone : antagoniste de l'aldostérone pour réduire la réaccumulation 1
- Cathéter de drainage permanent : si paracentèse fréquente (plus d'une fois par semaine) 1
Mise en garde importante
Les patients atteints de cancer du pancréas métastatique doivent bénéficier d'une évaluation complète du fardeau symptomatique, du statut psychologique et des soutiens sociaux dès la première visite, avec consultation formelle en soins palliatifs dans la plupart des cas 1. Cette approche globale est essentielle car le cancer du pancréas présente un fardeau symptomatique élevé et une détérioration rapide de la qualité de vie 1.