When to order Partial Thromboplastin Time (PTT) lab test?

Quand demander un temps de thromboplastine partielle activée (TTPa) en laboratoire

Le TTPa doit être demandé dans trois situations cliniques principales : le dépistage des déficits en facteurs de coagulation de la voie intrinsèque, la surveillance de l'héparinothérapie non fractionnée, et la détection d'anticoagulants circulants comme l'anticoagulant lupique. 1, 2

Surveillance de l'héparinothérapie non fractionnée

• Le TTPa est le test de laboratoire le plus utilisé pour surveiller l'héparine non fractionnée (HNF) et doit être mesuré 6 heures après tout changement de dose pour permettre d'atteindre l'état d'équilibre pharmacocinétique 1, 3, 2
• L'objectif thérapeutique est un TTPa de 1,5 à 2,5 fois la valeur témoin (par exemple, pour un témoin de 30 secondes, la cible serait 45-75 secondes) 1
• Une fois que deux valeurs consécutives de TTPa sont thérapeutiques, les mesures peuvent être effectuées toutes les 24 heures 1
• Un piège courant est de mesurer le TTPa trop tôt (à 2 heures), ce qui sous-estime systématiquement l'effet anticoagulant et conduit à une escalade inappropriée de la dose 3
• Tout changement clinique significatif (ischémie récurrente, saignement, hypotension) doit déclencher une mesure immédiate du TTPa 1

Dépistage des troubles de la coagulation

• Le TTPa évalue la voie intrinsèque de la coagulation et détecte les déficits en facteurs VIII, IX et XI, qui sont cliniquement significatifs 4, 5
• Chez les patients traumatisés âgés sous anticoagulants, le TTPa doit être effectué systématiquement avec le temps de prothrombine (TP), l'INR et les taux d'anti-Xa pour évaluer précocement l'exposition aux anticoagulants 1
• Le test est également sensible aux déficits en facteurs de contact (facteur XII, prékallicréine, kininogène de haut poids moléculaire), bien que ces déficits soient généralement asymptomatiques 4
• Un TTPa prolongé isolé peut indiquer des déficits congénitaux ou acquis en facteurs de coagulation spécifiques, un traitement anticoagulant (principalement l'héparine), ou la présence d'anticoagulants circulants 5

Détection d'anticoagulants circulants

• Le TTPa est utilisé comme test de dépistage pour l'anticoagulant lupique, particulièrement lorsqu'il fait partie d'un panel de tests pour le lupus anticoagulant 4
• La sensibilité du réactif de TTPa à l'anticoagulant lupique varie considérablement entre les différents réactifs, ce qui doit être pris en compte lors de l'interprétation 4

Surveillance en soins intensifs et situations spéciales

• Pendant l'ECMO (oxygénation par membrane extracorporelle), le TTPa doit être mesuré au moins quotidiennement avec les taux d'anti-FXa, le TP, le fibrinogène, la numération plaquettaire et les taux d'antithrombine III pour confirmer une anticoagulation adéquate 1
• L'objectif pendant l'ECMO est un TTPa prolongé de 1,5 à 2,5 fois la valeur témoin et un taux d'anti-FXa de 0,3 à 0,7 U/mL 1
• Des mesures sériées d'hémoglobine/hématocrite et de plaquettes sont recommandées au moins quotidiennement pendant le traitement par HNF pour surveiller les saignements et la thrombocytopénie induite par l'héparine 1

Considérations importantes pour l'interprétation

• Les réactifs de TTPa varient considérablement dans leur sensibilité à l'héparine : la plage thérapeutique de 1,5-2,5 peut ne pas être appropriée pour tous les réactifs 6
• Chaque institution doit établir des nomogrammes spécifiques conçus pour atteindre les valeurs cibles de TTPa en fonction de leurs réactifs locaux 1
• Les délais dans le temps de réponse du laboratoire peuvent être une source de variabilité dans les soins, entraînant une sur- ou sous-anticoagulation pendant des périodes prolongées 1
• Le TTPa n'est pas fiable pour évaluer les anticoagulants oraux directs (AOD) : des tests spécialisés comme le temps de thrombine dilué ou les taux d'anti-Xa calibrés sont nécessaires 1

Quand ne pas se fier uniquement au TTPa

• Pour les héparines de bas poids moléculaire (HBPM), le TTPa n'est généralement pas affecté et les taux d'anti-Xa sont préférés pour la surveillance 1
• Chez les patients atteints de maladie hépatique, le TTPa peut être prolongé mais ne prédit pas de manière fiable le risque hémorragique 7
• Un TTPa raccourci peut indiquer un état d'hypercoagulabilité et un risque accru de thromboembolie veineuse, bien que la pertinence clinique soit encore en cours de définition 8