Investigations de laboratoire pour la syncope
Les tests de laboratoire de routine ne sont PAS recommandés pour l'évaluation de la syncope—seuls des tests ciblés basés sur l'histoire clinique, l'examen physique et l'ECG sont raisonnables. 1
Approche recommandée pour les tests de laboratoire
Tests de laboratoire de routine : NON recommandés
L'American College of Cardiology affirme clairement que les tests de laboratoire complets et routiniers ne sont PAS utiles dans l'évaluation des patients avec syncope (Classe III: Aucun bénéfice, Niveau de preuve: B-NR). 1
Il n'existe aucune donnée sur l'utilité d'un panel standardisé de tests de laboratoire chez les patients avec syncope, et le rendement diagnostique est très faible lorsqu'ils sont utilisés de façon routinière. 1
Il y a peu de plausibilité biologique reliant la plupart des éléments d'un panel de laboratoire complet à la présentation ou au mécanisme de la syncope. 1
Tests ciblés : Raisonnables dans certains cas
L'American College of Cardiology recommande que des tests sanguins ciblés sont raisonnables chez certains patients sélectionnés, identifiés sur la base de l'évaluation clinique (Classe IIa, Niveau de preuve: B-NR). 1
Quand commander des tests spécifiques :
Formule sanguine complète (FSC) et hématocrite :
- Uniquement si l'histoire suggère une perte de volume circulant (ex: antécédents d'ulcère peptique, selles goudronneuses, hypotension orthostatique à l'examen physique). 1
- L'hématocrite <30% est inclus dans le San Francisco Syncope Rule comme facteur de risque. 2
Panel d'électrolytes, urée et créatinine :
- Uniquement si déshydratation suspectée ou si un trouble métabolique est suspecté comme cause d'un trouble ressemblant à la syncope. 1
- Le rendement diagnostique est faible lorsqu'utilisés de routine, mais peuvent être diagnostiques lorsque commandés chez des patients avec un diagnostic relié suspecté. 1
Biomarqueurs cardiaques (BNP et troponine haute sensibilité) :
- L'utilité de ces tests est incertaine (Classe IIb, Niveau de preuve: C-LD). 1
- Peuvent être considérés uniquement lorsqu'une cause cardiaque de syncope est suspectée, mais leur capacité à influencer la prise de décision clinique ou les résultats pour les patients est inconnue. 1
- Une revue systématique a trouvé peu de valeur dans la mesure de la troponine contemporaine à moins qu'un infarctus du myocarde aigu soit suspecté. 1
- Il existe des données suggérant que le peptide natriurétique est élevé chez les patients dont la cause subséquente de syncope est déterminée comme étant cardiaque. 1
Algorithme décisionnel pour les tests de laboratoire
Étape 1 : Évaluation initiale obligatoire
- Histoire détaillée, examen physique avec signes vitaux orthostatiques, et ECG 12 dérivations pour TOUS les patients. 1, 2
Étape 2 : Déterminer si des tests de laboratoire sont indiqués
Commander des tests ciblés UNIQUEMENT si :
- Histoire d'ulcère peptique ou selles goudronneuses avec hypotension orthostatique → FSC/hématocrite. 1
- Déshydratation suspectée ou prise de diurétiques → électrolytes, urée, créatinine. 1
- Cause cardiaque suspectée basée sur l'histoire, l'examen ou l'ECG anormal → considérer BNP et troponine haute sensibilité (mais utilité incertaine). 1
- Trouble métabolique suspecté comme cause d'un trouble ressemblant à la syncope → tests métaboliques appropriés. 1
NE PAS commander :
- Panels de laboratoire complets sans indication clinique spécifique. 1
- Tests de routine "au cas où" lors du triage. 1
Pièges courants à éviter
Éviter de commander des panels de laboratoire complets pour tous les patients avec syncope sans indications spécifiques—cette approche est coûteuse et souvent inefficace. 1
Ne pas se fier aux tests de laboratoire pour établir le diagnostic—les résultats n'ont pas été liés à la prise de décision clinique ou aux résultats pour les patients. 1
Les tests de laboratoire doivent être considérés comme supplémentaires à une histoire et un examen physique approfondis, et non comme un substitut. 1
L'évaluation clinique (histoire, examen physique, ECG) établit le diagnostic dans 23-50% des cas—c'est beaucoup plus utile que les tests de laboratoire. 1, 2, 3
Principe directeur
Les tests spécifiques doivent découler de l'évaluation par l'histoire et l'examen physique lorsque la nature de la présentation de la syncope ou les comorbidités associées suggèrent un rôle diagnostique ou pronostique pour les tests de laboratoire. 1