Duración del Tratamiento con Nistatina para Candidiasis Oral
La nistatina debe administrarse durante 7-14 días para el tratamiento de la candidiasis oral leve, continuando al menos 48 horas después de que los síntomas desaparezcan y los cultivos confirmen la erradicación de Candida albicans. 1, 2
Protocolo de Dosificación Estándar
Para Adultos y Niños
- Suspensión de nistatina (100,000 U/mL): 4-6 mL cuatro veces al día durante 7-14 días 1
- Alternativa con pastillas: 1-2 pastillas de nistatina (200,000 U cada una) cuatro veces al día durante 7-14 días 1
- La suspensión debe mantenerse en la boca el mayor tiempo posible antes de tragarla 2
Para Lactantes
- 2 mL (200,000 unidades) cuatro veces al día 2
- En lactantes prematuros o de bajo peso: 1 mL cuatro veces al día es efectivo 2
- Usar gotero para colocar la mitad de la dosis en cada lado de la boca y evitar alimentación durante 5-10 minutos 2
Criterios para Extender el Tratamiento
El tratamiento debe continuar por al menos 48 horas después de que:
- Los síntomas periorales hayan desaparecido completamente 2
- Los cultivos demuestren erradicación de Candida albicans 2
Consideraciones Importantes sobre la Eficacia
Limitaciones de la Nistatina
- La nistatina tiene eficacia subóptima comparada con fluconazol, con tasas de curación clínica de solo 32-54% versus 100% con fluconazol en lactantes 3, 4
- En pacientes con VIH, la nistatina logró solo 52% de curación clínica versus 87% con fluconazol 5
- La tasa de erradicación micológica es significativamente menor (6% con nistatina versus 60% con fluconazol) 5
Cuándo NO Usar Nistatina como Primera Línea
- Enfermedad moderada a severa: usar fluconazol oral 100-200 mg diarios durante 7-14 días 1, 3
- Pacientes inmunocomprometidos: preferir terapia sistémica con azoles 3
- Candidiasis esofágica: la nistatina tópica es inadecuada; se requiere terapia sistémica 3
Algoritmo de Tratamiento por Severidad
Enfermedad Leve
- Primera línea: Troches de clotrimazol 10 mg 5 veces al día durante 7-14 días 1, 3
- Alternativa: Nistatina suspensión 4-6 mL cuatro veces al día durante 7-14 días 1
Enfermedad Moderada a Severa
- Fluconazol oral 100-200 mg diarios durante 7-14 días (recomendación fuerte, evidencia de alta calidad) 1, 3
Enfermedad Refractaria a Fluconazol
- Itraconazol solución 200 mg una vez al día, O 1
- Posaconazol suspensión 400 mg dos veces al día por 3 días, luego 400 mg diarios, hasta 28 días 1
Medidas Complementarias Esenciales
Para Candidiasis Relacionada con Dentaduras
Para Pacientes con VIH
- La terapia antirretroviral es fuertemente recomendada para reducir la incidencia de infecciones recurrentes 1, 3
- Para infecciones recurrentes: fluconazol 100 mg tres veces por semana como terapia supresiva crónica 1
Advertencias Clínicas Importantes
- Mal sabor y reacciones gastrointestinales son los efectos adversos más comunes de la nistatina 6
- Las recaídas son frecuentes: 44% con nistatina versus 18% con fluconazol a los 28 días 5
- La combinación de pastillas y suspensión de nistatina puede lograr tasas de curación más altas que la suspensión sola 6
- Prolongar el tratamiento hasta 4 semanas puede aumentar la eficacia en casos resistentes 6