Esami di Laboratorio per Anemia con Ferro Basso
Per diagnosticare la carenza di ferro in una persona anemica, richiedere ferritina sierica come test primario, utilizzando un cutoff di <45 ng/mL, insieme a saturazione della transferrina e emocromo completo. 1
Test Iniziali Essenziali
Emocromo completo (CBC) è il primo passo obbligatorio, misurando: 2
- Emoglobina (Hb <13 g/dL negli uomini o <12 g/dL nelle donne non gravide indica anemia) 1
- Ematocrito 2
- Volume corpuscolare medio (MCV) 1
- Emoglobina corpuscolare media (MCH) - più affidabile del MCV per identificare la carenza di ferro 1
Ferritina sierica è il test più sensibile e specifico per le riserve di ferro: 1, 2
- Ferritina <45 ng/mL ha una specificità del 92% per la carenza di ferro secondo le linee guida AGA 1
- Ferritina <15 μg/L ha una specificità del 99% in assenza di infiammazione 1, 2
- Questo cutoff più alto (45 ng/mL) è raccomandato con forza (evidenza di alta qualità) rispetto al cutoff tradizionale di 15 ng/mL 1
Saturazione della transferrina (TSAT) deve essere aggiunta per migliorare l'accuratezza diagnostica: 2
- TSAT <20% indica carenza di ferro 2
- È meno influenzata dall'infiammazione rispetto alla ferritina 2
- Riflette il ferro immediatamente disponibile per la sintesi dell'emoglobina 2
Considerazioni Speciali per Stati Infiammatori
Attenzione critica: La ferritina è una proteina di fase acuta e può essere falsamente elevata in presenza di infiammazione, malattie croniche, infezioni, epatite, cirrosi, neoplasie o artrite. 2
In pazienti con condizioni infiammatorie croniche, malattia renale cronica, insufficienza cardiaca o malattie infiammatorie intestinali, utilizzare ferritina <100 ng/mL come soglia diagnostica. 2
Test Aggiuntivi Quando la Diagnosi Non È Chiara
Ampiezza di distribuzione eritrocitaria (RDW): 2
- RDW elevato (>14.0%) con microcitosi suggerisce fortemente anemia da carenza di ferro 2
Recettore solubile della transferrina (sTfR): 1, 2
- Riflette il deficit di ferro cellulare ed è meno influenzato dall'infiammazione 1, 2
- Non disponibile di routine nella maggior parte degli ospedali 1
Contenuto di emoglobina dei reticolociti: 1, 2
Test Non Invasivi per Cause Sottostanti
Dopo aver confermato l'anemia da carenza di ferro, eseguire test non invasivi per: 1
- H. pylori (test non invasivo raccomandato condizionalmente) 1
- Malattia celiaca con sierologia (anticorpi anti-transglutaminasi tissutale) prima di procedere con biopsia del piccolo intestino solo se positiva 1
Algoritmo Diagnostico Pratico
Ordinare come pannello iniziale: CBC con ferritina e TSAT 2
Interpretazione:
Test per cause sottostanti: sierologia per celiachia e test per H. pylori 1
Errori Comuni da Evitare
Non affidarsi solo a emoglobina ed ematocrito - sono indicatori tardivi di carenza di ferro che diventano anomali solo dopo l'esaurimento delle riserve di ferro. 2
Non ignorare i marcatori infiammatori quando si interpretano i livelli di ferritina - le malattie croniche possono mascherare la vera carenza di ferro elevando la ferritina. 2
Non controllare i parametri del ferro entro 4 settimane dalla somministrazione di ferro endovenoso - il ferro circolante interferisce con i test e fornisce risultati falsamente elevati. 2
Riconoscere che l'anemia da carenza di ferro negli uomini e nelle donne in postmenopausa spesso indica sanguinamento gastrointestinale che richiede ulteriori indagini (endoscopia bidirezionale fortemente raccomandata). 1
Monitoraggio della Risposta al Trattamento
Ricontrollare i parametri del ferro 4-8 settimane dopo l'inizio della supplementazione per valutare la risposta. 2
L'emoglobina dovrebbe aumentare di 1-2 g/dL entro 4-8 settimane se il trattamento funziona. 2
Una buona risposta alla terapia con ferro (aumento di Hb ≥10 g/L entro 2 settimane) in pazienti anemici è altamente suggestiva di carenza assoluta di ferro, anche se i risultati degli studi sul ferro sono equivoci. 1