How to treat a patient with hyperthermia?

Prise en charge d'un patient avec fièvre à 39°C

Pour un patient avec une fièvre à 39°C, administrez du paracétamol (acétaminophène) pour le confort du patient, mais concentrez-vous immédiatement sur l'identification et le traitement de la cause sous-jacente, car le traitement de la fièvre seule n'améliore pas la mortalité ou les résultats fonctionnels dans la plupart des conditions médicales. 1, 2

Distinction critique : Fièvre vs Hyperthermie

Déterminez d'abord s'il s'agit d'une vraie fièvre ou d'une hyperthermie, car les approches thérapeutiques diffèrent radicalement 3:

Fièvre (mécanisme thermorégulateur intact)

• Température élevée mais régulée par un "set point" augmenté 3
• Répond aux antipyrétiques 3
• Nécessite identification de la source (infectieuse, inflammatoire, néoplasique) 1, 4

Hyperthermie vraie (défaillance thermorégulateur)

• Si température >40°C avec altération de l'état mental : URGENCE 2
• Refroidissement actif immédiat par immersion corporelle complète (cou vers le bas, 1-26°C) jusqu'à température centrale <39°C 2
• Les antipyrétiques sont inefficaces dans l'hyperthermie vraie 3

Causes critiques à exclure immédiatement

Hyperthermie maligne (contexte anesthésique)

• Arrêtez immédiatement tous les agents anesthésiques volatils et la succinylcholine 2
• Administrez dantrolène 2-3 mg/kg IV, répétez jusqu'à stabilisation 1, 2
• Objectifs : ETCO2 <6 kPa, température centrale <38,5°C 1

Syndrome malin des neuroleptiques

• Arrêtez immédiatement le médicament responsable 2
• Recherchez : rigidité musculaire, hyperthermie, CPK élevée, altération mentale 2

Fièvre d'origine médicamenteuse

• Évaluez tous les médicaments récents 2
• Ne présumez pas que toute fièvre est infectieuse 2

Traitement antipyrétique pour fièvre simple

Première ligne : Paracétamol

• Paracétamol 1000 mg est le traitement de première intention 4
• Réduit la température de 0,26°C en moyenne à 24 heures 1
• Efficacité modeste pour températures >38°C 1
• Le paracétamol est le plus sûr et donc le médicament de choix 5

Deuxième ligne : Combinaison paracétamol/ibuprofène

• Paracétamol 500 mg/Ibuprofène 150 mg si échec du paracétamol seul 4
• Plus efficace que le paracétamol seul dans la fièvre bactérienne à 1 heure (33,6% vs 48,6%, p=0,040) 4
• Efficacité similaire à 2 heures pour tous types de fièvre 4

Contextes spécifiques nécessitant une approche modifiée

AVC ischémique aigu avec hyperthermie

• L'American Heart Association recommande d'administrer des antipyrétiques pour abaisser la température chez les patients avec AVC et hyperthermie (Classe I/Niveau C) 1
• Cependant, l'European Stroke Organisation ne peut faire aucune recommandation pour traiter l'hyperthermie comme moyen d'améliorer les résultats fonctionnels ou la survie 1
• L'hyperthermie dans les 24 premières heures est associée à une mortalité doublée 1
• Ne recommandez pas l'hypothermie induite pour améliorer les résultats 1
• Ne recommandez pas la prévention routinière de l'hyperthermie avec antipyrétiques chez les patients normothermiques 1

Traumatisme crânien sévère

• Utilisez la gestion ciblée de température à normothermie 1
• Ne recommandez pas l'hypothermie à 32-34°C pour améliorer les résultats ou contrôler l'hypertension intracrânienne 1
• L'hyperthermie précoce est un facteur indépendant d'aggravation du pronostic (OR 4,7 pour score de Glasgow plus bas) 1

Hémorragie intracérébrale ou sous-arachnoïdienne

• Envisagez la gestion ciblée de température à 35-37°C pour réduire la pression intracrânienne 1
• La fièvre est prédictive de mauvais résultats neurologiques 1

Pièges courants à éviter

• Ne retardez pas le traitement spécifique en vous concentrant uniquement sur la réduction de température 2
• Ne présumez pas que toute fièvre est infectieuse - considérez les causes inflammatoires, médicamenteuses et hyperthermiques 2
• Le traitement de la fièvre isolément n'améliore pas la mortalité ou les résultats fonctionnels dans la plupart des conditions médicales 2
• Évitez les mesures de refroidissement agressives sauf si hyperthermie vraie >40°C avec altération mentale 2
• N'utilisez pas d'aspirine chez les enfants avec maladie virale (risque de syndrome de Reye) 5

Algorithme de décision pratique

1. Température >40°C + altération mentale ? → Refroidissement actif immédiat 2
2. Contexte anesthésique récent ? → Suspectez hyperthermie maligne, administrez dantrolène 1, 2
3. Neuroleptiques récents + rigidité ? → Arrêtez médicament, suspectez syndrome malin 2
4. AVC aigu ? → Antipyrétiques pour confort, mais identifiez la cause 1
5. Fièvre simple ? → Paracétamol 1000 mg, puis combinaison si échec 4
6. Toujours identifier et traiter la cause sous-jacente 1, 2