Oui, une migraine peut durer 3 semaines, mais cela nécessite une évaluation diagnostique précise
Une céphalée migraineuse continue durant 3 semaines correspond soit à un status migrainosus (si la crise dure >72 heures), soit à une migraine chronique (si le patient présente ≥15 jours de céphalée par mois depuis >3 mois). 1, 2
Distinguer les deux entités cliniques
Status Migrainosus
- Définition: Une crise migraineuse débilitante persistante durant plus de 72 heures avec peu de répit, entraînant une incapacité fonctionnelle 2
- Cette condition représente une complication reconnue de la migraine avec ou sans aura 2
- Le status migrainosus peut durer jusqu'à une semaine et nécessite souvent un traitement stéroïdien 1
- L'impact individuel et le fardeau sur le système de santé sont substantiels 2
Migraine Chronique
- Critères diagnostiques ICHD-3: Céphalée présente ≥15 jours par mois depuis >3 mois, avec au moins 5 crises antérieures répondant aux critères de migraine, et ≥8 jours par mois répondant aux critères migraineux ou soulagés par un triptan 1, 3
- Cette forme est associée à un fardeau personnel et sociétal considérablement plus important, des comorbidités plus fréquentes, et possiblement des anomalies cérébrales persistantes et progressives 4
Évaluation diagnostique essentielle
Éléments clés de l'histoire clinique à rechercher
- Âge de début des céphalées 1, 3
- Durée et fréquence des épisodes 1
- Caractéristiques de la douleur: localisation unilatérale, qualité pulsatile, intensité modérée à sévère, aggravation par l'activité physique (au moins 2 de ces 4 critères requis) 1, 3
- Symptômes associés: nausées/vomissements ET photophobie ET phonophobie 1, 3
- Histoire familiale de migraine (souvent positive mais sous-rapportée) 1
Piège diagnostique critique
Attention: Il faut documenter que PHOTOPHOBIE ET PHONOPHOBIE sont présentes ensemble pour la migraine sans aura, bien que nausées/vomissements puissent substituer cette exigence 3
Facteurs de risque de chronification à identifier
Surutilisation médicamenteuse (céphalée par abus médicamenteux)
- Critères: Céphalée ≥15 jours/mois avec surutilisation régulière >3 mois d'un ou plusieurs médicaments pour traitement aigu 1
- Analgésiques non-opioïdes: ≥15 jours/mois pendant ≥3 mois 1
- Autres médicaments aigus: ≥10 jours/mois pendant ≥3 mois 1
- Cette condition est fréquente chez les patients avec céphalée chronique 5
Autres facteurs de chronification
- Dépression concomitante 6
- Hypertension 6
- Excès de poids 6
- Médicaments contenant des substances sédatives 6
Approche thérapeutique selon la durée
Pour Status Migrainosus (crise >72 heures)
Approche par paliers 2:
Traitement initial combiné:
Traitements de deuxième ligne:
Voie d'administration: Privilégier une voie non-orale si nausées/vomissements présents 1
Pour Migraine Chronique (≥15 jours/mois depuis >3 mois)
Tous les patients avec migraine chronique nécessitent un traitement préventif 4
Traitement préventif de première intention
- Topiramate 7
- Bêta-bloquants (propranolol, métoprolol, aténolol) 7
- Antidépresseurs tricycliques (amitriptyline) 7
- Venlafaxine, escitalopram 7
Traitement de deuxième ligne
- Antagonistes CGRP 7
Traitement de troisième ligne (après échec de 2-3 préventifs oraux)
- OnabotulinumtoxinA 155U tous les 12 semaines: Seul traitement approuvé par la FDA pour la prophylaxie de la migraine chronique 7, 4
- Réduction de -8.4 jours avec onabotulinumtoxinA vs -6.6 jours avec placebo à 24 semaines 7
Prévention de la chronification
Pour réduire le risque de chronification migraineuse 6:
- Administrer des traitements préventifs appropriés pour les sujets souffrant de migraines ≥4 jours/mois pendant ≥3 mois 6
- Éviter soigneusement la surutilisation des médicaments symptomatiques, particulièrement ceux contenant des substances sédatives 6
- Rechercher et traiter la dépression, l'hypertension et l'excès de poids concomitants 6
Mise en garde importante
Limiter et surveiller attentivement l'utilisation d'opiacés et d'analgésiques contenant du butalbital 1, car ces médicaments augmentent le risque de surutilisation médicamenteuse et de perte d'efficacité éventuelle 1