Manejo del Paciente
El manejo óptimo de cualquier paciente requiere una evaluación sistemática de interacciones entre enfermedades y tratamientos, seguida de un plan terapéutico priorizado basado en las preferencias del paciente y revisión regular de medicamentos.
Evaluación Inicial Integral
Revisión Completa de Medicamentos
- Realizar una revisión exhaustiva de medicamentos al menos anualmente para todos los pacientes, incluyendo prescripciones, medicamentos de venta libre, suplementos y remedios herbales 1
- Documentar todos los diagnósticos conocidos, condiciones existentes, resultados de laboratorio y problemas relacionados con medicamentos en el expediente médico electrónico 1
- Aumentar la frecuencia de revisión durante transiciones de cuidado: admisión hospitalaria, transferencias entre servicios y al alta 2, 1
Evaluación de Interacciones
- Evaluar interacciones medicamento-medicamento utilizando bases de datos especializadas, prestando atención particular a riesgos de prolongación QT, interacciones con anticoagulantes y potencial de síndrome serotoninérgico 1
- Identificar medicamentos que puedan empeorar condiciones existentes (interacciones medicamento-enfermedad), como AINEs en insuficiencia cardíaca, enfermedad renal crónica o hipertensión 1
Identificación de Medicamentos de Alto Riesgo
- Utilizar herramientas validadas como los Criterios de Beers o STOPP/START para identificar medicamentos potencialmente inapropiados en adultos mayores 1
- Prestar especial atención a clases de medicamentos de alto riesgo: sedantes/hipnóticos, opioides, anticolinérgicos, benzodiazepinas, ansiolíticos e hipoglucemiantes 1
Evaluación del Estado del Paciente
Valoración de Problemas de Salud
- Evaluar el manejo de dolor crónico, depresión, ansiedad, presencia de incontinencia, estado fisiológico y funcional 2
- Determinar requerimientos nutricionales y de hidratación 2
- Establecer la carga de enfermedad y tratamiento, su efecto en la vida diaria incluyendo salud mental, bienestar general y calidad de vida 2
Evaluación de Capacidad de Autocuidado
- Identificar la carga adicional que surge de responsabilidades de cuidado 2
- Incorporar estas características al considerar la capacidad del paciente y los apoyos necesarios para el automanejo de condiciones y tratamientos a largo plazo 2
Preferencias del Paciente y Establecimiento de Objetivos
Elicitación de Preferencias
- Discutir con el paciente el propósito del enfoque de atención: mejorar calidad de vida y función, lo cual puede incluir reducir la carga de tratamiento y optimizar el cuidado 2, 1
- Alentar a los pacientes a expresar sus valores personales, objetivos y prioridades, incluyendo necesidades médicas, psicológicas, emocionales, sociales, espirituales y culturales 2
- Explorar las expectativas y objetivos del paciente sobre los tratamientos antes de prescribir 2
Proceso de Toma de Decisiones Compartida
- Reconocer cuando el paciente enfrenta una decisión "sensible a preferencias" que involucra compensaciones entre beneficios y daños 2
- Asegurar que los pacientes estén adecuadamente informados sobre los beneficios y daños esperados antes de elicitar preferencias 2
- Determinar qué nivel de participación en la toma de decisiones desea el paciente, evitando hacer suposiciones 2
- Utilizar la mejor evidencia disponible junto con la experiencia clínica y los valores y preferencias del paciente 2
Plan de Manejo Individualizado
Priorización de Problemas de Salud
- Considerar las preferencias del paciente: sus resultados más y menos deseados al priorizar problemas de salud 2
- Desarrollar un plan de manejo que describa las mejores opciones de atención en diagnóstico, tratamiento y prevención para alcanzar los objetivos establecidos 2
Desprescripción Cuando Sea Apropiado
- Dirigirse a medicamentos de los cuales los pacientes ya no derivan beneficio razonable 1
- Considerar desprescripción cuando el daño potencial supera el beneficio, incluyendo educación sobre riesgos para pacientes y familias 1
Monitoreo y Seguimiento
Seguimiento Regular
- Programar citas de seguimiento regulares para evaluar la efectividad de los medicamentos y efectos adversos 2, 1
- Realizar seguimiento del logro de objetivos con reevaluación en visitas planificadas 2
- Desencadenar una reevaluación cuando ocurran condiciones nuevas o cambiadas, como aumento en la severidad o cambio en el contexto 2
Enfoque de Equipo Multidisciplinario
- Considerar un enfoque de equipo multidisciplinario, especialmente involucrando farmacéuticos clínicos cuando estén disponibles 1
- Operar dentro de un sistema de atención integrado y comprensivo, donde la relación paciente-proveedor juega un papel central 3
Consideraciones para Enfermedades Crónicas
Programas de Manejo de Enfermedades Crónicas
- Basar los programas en guías científicamente probadas y revisadas por expertos, derivadas de la mejor evidencia clínica y científica disponible 3
- Proporcionar a pacientes y cuidadores información para comprender mejor y adherirse a tratamientos, medicamentos y cambios de estilo de vida recomendados 3
- Abordar la complejidad de comorbilidades médicas, reconociendo que pacientes con múltiples comorbilidades representan una carga significativa en costos de atención médica 3
Apoyo al Automanejo
- Proporcionar educación e intervenciones de apoyo sistemáticas para aumentar las habilidades y confianza de los pacientes en el manejo de sus problemas de salud 2
- Incluir evaluación regular del progreso y problemas, establecimiento de objetivos y apoyo para resolución de problemas 2
- Reconocer que la efectividad varía según las intervenciones y condiciones: planes de acción son beneficiosos para asma mientras que automonitoreo es beneficioso para hipertensión 2