What is the treatment for green chunky vaginal discharge?

Tratamiento del Flujo Vaginal Verde y Grumoso

El flujo vaginal verde y grumoso es característico de tricomoniasis y debe tratarse con metronidazol 2 g vía oral en dosis única, con tratamiento simultáneo obligatorio de la pareja sexual. 1

Confirmación Diagnóstica

Antes de iniciar tratamiento, confirme el diagnóstico mediante:

• Medición del pH vaginal: pH >4.5 sugiere tricomoniasis o vaginosis bacteriana, mientras que pH ≤4.5 sugiere candidiasis 1
• Examen microscópico en fresco: Identifique tricomonas móviles, que son el hallazgo clásico en presencia de flujo verdoso 1
• Características clínicas: El flujo verde-amarillento profuso con irritación vulvar y olor desagradable es típico de Trichomonas vaginalis 2, 3

Tratamiento de Primera Línea para Tricomoniasis

Régimen recomendado:

• Metronidazol 2 g vía oral en dosis única - logra tasas de curación del 90-95% 2, 1

Régimen alternativo:

• Metronidazol 500 mg vía oral dos veces al día por 7 días 2, 1

Tinidazol como alternativa:

• Tinidazol 2 g vía oral en dosis única - con tasas de curación del 80-100% en estudios comparativos 4

Puntos Críticos de Manejo

Tratamiento de parejas sexuales:

• Es obligatorio tratar simultáneamente a todas las parejas sexuales, incluso si están asintomáticas, para prevenir reinfección 1
• La mayoría de hombres infectados son asintomáticos pero transmiten la infección 2

Restricciones durante el tratamiento:

• Abstinencia sexual hasta que ambos (paciente y pareja) completen el tratamiento y estén asintomáticos 1
• Evitar alcohol durante el tratamiento con metronidazol y por 24 horas después debido a reacciones tipo disulfiram 1

Poblaciones Especiales

Embarazo:

• Trate a mujeres embarazadas sintomáticas con metronidazol oral para aliviar síntomas, ya que la tricomoniasis se asocia con ruptura prematura de membranas, parto prematuro y bajo peso al nacer 1
• Use metronidazol 250 mg vía oral tres veces al día por 7 días en embarazadas para minimizar exposición fetal 2

Pacientes con VIH:

• Use el mismo régimen de tratamiento que en pacientes VIH-negativos 2, 1

Diagnósticos Alternativos a Considerar

Si el flujo verde se acompaña de:

Olor a pescado y pH >4.5:

• Considere vaginosis bacteriana
• Trate con metronidazol 500 mg vía oral dos veces al día por 7 días o gel de metronidazol 0.75% intravaginal una vez al día por 5 días 1

Prurito intenso y pH ≤4.5:

• Considere candidiasis vulvovaginal
• Confirme con preparación de KOH mostrando levaduras/pseudohifas
• Trate con fluconazol 150 mg vía oral en dosis única o azoles tópicos 1

Manejo de Falla Terapéutica

Si los síntomas persisten después del tratamiento inicial:

• Re-trate con metronidazol 500 mg dos veces al día por 7 días 2
• Si falla repetidamente: metronidazol 2 g vía oral una vez al día por 3-5 días 2
• Las cepas con susceptibilidad disminuida al metronidazol responden a dosis más altas 2

Seguimiento

• No es necesario seguimiento para pacientes que se vuelven asintomáticos después del tratamiento 2, 1
• Regrese solo si los síntomas persisten o recurren dentro de 2 meses, lo que puede indicar falla terapéutica, reinfección por pareja no tratada o diagnóstico alternativo 1

Errores Comunes a Evitar

• No use metronidazol gel intravaginal para tricomoniasis - es considerablemente menos eficaz que las preparaciones orales porque no alcanza niveles terapéuticos en uretra o glándulas perivaginales 2
• No omita el tratamiento de parejas - es la causa más común de falla terapéutica y reinfección 1
• No permita relaciones sexuales antes de completar tratamiento - aumenta riesgo de reinfección 1