Dosis de Rivaroxaban para Trombosis Venosa Profunda
Para el tratamiento de trombosis venosa profunda, administre rivaroxaban 15 mg dos veces al día con alimentos durante los primeros 21 días, seguido de 20 mg una vez al día con alimentos para la fase de mantenimiento. 1, 2
Fase de Tratamiento Inicial (Días 1-21)
Rivaroxaban 15 mg dos veces al día con alimentos durante 21 días es el régimen estándar recomendado por el American College of Cardiology para proporcionar anticoagulación fuerte cuando la carga trombótica es más alta 1, 3. La administración con alimentos es crítica, ya que mejora significativamente la absorción del fármaco y asegura anticoagulación adecuada durante la fase aguda 1, 3.
Ventajas Clave del Régimen Inicial
- No se requiere anticoagulación parenteral inicial antes de comenzar rivaroxaban, lo que lo convierte en un régimen conveniente de un solo fármaco 1, 4
- Este enfoque simplifica el tratamiento en comparación con la terapia estándar que requiere enoxaparina seguida de antagonistas de vitamina K 5, 6
- La dosificación dos veces al día durante las primeras 3 semanas proporciona niveles plasmáticos más estables durante el período de mayor riesgo trombótico 7
Fase de Mantenimiento (Después del Día 21)
Rivaroxaban 20 mg una vez al día con alimentos después de completar el período inicial de 21 días 1, 2. Esta dosis de mantenimiento debe continuar durante un mínimo de 3 meses, con la duración total determinada por los factores de riesgo subyacentes 1, 4.
Duración del Tratamiento
- Para TVP provocada únicamente por cirugía: 3 meses de tratamiento son suficientes en pacientes con riesgo bajo a moderado de sangrado 3
- Para TVP no provocada o de riesgo mixto: se recomienda terapia extendida más allá de 3 meses en pacientes con riesgo bajo a moderado de sangrado 3
- Para prevención secundaria extendida más allá de 6 meses: considere reducir a 10 mg una vez al día después de completar al menos 6 meses de anticoagulación a dosis completa 1, 4
Poblaciones Especiales
Pacientes con Cáncer
- El National Comprehensive Cancer Network recomienda rivaroxaban para pacientes oncológicos con TVP, utilizando el mismo régimen de dosificación estándar (15 mg dos veces al día × 21 días, luego 20 mg una vez al día) 1, 3
- Rivaroxaban demuestra eficacia similar a la terapia estándar pero con tasas potencialmente menores de sangrado mayor (2% vs 5%, HR 0.42) en pacientes con cáncer 1
Insuficiencia Renal
- Insuficiencia renal moderada (depuración de creatinina 30-49 mL/min): no se requiere ajuste de dosis para el tratamiento de TVP según el American College of Chest Physicians 1
- Insuficiencia renal grave (depuración de creatinina <15 mL/min): debe evitarse rivaroxaban 1
- Depuración de creatinina 15-30 mL/min: considere reducir a 15 mg una vez al día para el tratamiento de TVP 4
Pacientes Postoperatorios
Momento de Inicio Postoperatorio
- Cirugía de bajo riesgo de sangrado: reanudar rivaroxaban 24 horas después de la cirugía a dosis de tratamiento completa (15 mg dos veces al día) una vez asegurada la hemostasia 3
- Cirugía de alto riesgo de sangrado: reanudar rivaroxaban 48-72 horas después de la cirugía 3
- Pacientes con alto riesgo de tromboembolismo: considere comenzar con una dosis reducida de 10 mg una vez al día durante los primeros 2-3 días, luego transición al régimen estándar de 15 mg dos veces al día 3
Consideraciones de Puente
- HBPM o fondaparinux a dosis profiláctica puede iniciarse 6-12 horas después de la cirugía si está indicada la profilaxis de TVP mientras se espera para iniciar rivaroxaban terapéutico 3
- Al hacer la transición de HBPM profiláctica a rivaroxaban terapéutico, administre la primera dosis de rivaroxaban 12 horas después de la última dosis de HBPM profiláctica 3
Monitoreo
- No se requiere monitoreo rutinario de coagulación con rivaroxaban, a diferencia de los antagonistas de vitamina K 1, 4
- Laboratorios basales: hemograma completo, panel de función renal y hepática, aPTT y PT/INR 1
- Seguimiento: hemoglobina, hematocrito y recuento de plaquetas al menos cada 2-3 días durante los primeros 14 días, luego cada 2 semanas 1
Errores Críticos a Evitar
- Nunca comience con 20 mg una vez al día desde el día 1: esto proporciona anticoagulación inadecuada durante la fase aguda cuando la carga trombótica es más alta 3
- No reanude la anticoagulación terapéutica demasiado pronto después de la cirugía: esto aumenta significativamente el riesgo de sangrado, particularmente en cirugía mayor 3
- Siempre administre con alimentos: la absorción de rivaroxaban se reduce significativamente sin alimentos, lo que potencialmente conduce a falla del tratamiento 1, 3
- Evite en pacientes con anestesia neuroaxial/catéteres epidurales hasta la remoción del catéter para prevenir hematoma espinal/epidural 3
Evidencia de Eficacia
El estudio EINSTEIN DVT (n=3449) demostró que rivaroxaban tuvo eficacia no inferior con respecto al resultado primario (36 eventos [2.1%] vs 51 eventos con enoxaparina-antagonista de vitamina K [3.0%]; HR 0.68; IC 95% 0.44-1.04; P<0.001) 5. El resultado de seguridad principal ocurrió en 8.1% de los pacientes en cada grupo 5.