Indicaciones para Transfusión de Plaquetas
Las plaquetas deben transfundirse profilácticamente cuando el recuento es <10 × 10⁹/L en pacientes con trombocitopenia hipoproliferativa (quimioterapia o trasplante alogénico de células madre) sin sangrado activo, y terapéuticamente cuando hay sangrado significativo manteniendo recuentos >50-75 × 10⁹/L según la severidad. 1, 2
Transfusión Profiláctica (Pacientes Sin Sangrado)
Trombocitopenia Hipoproliferativa
- Umbral estándar: <10 × 10⁹/L para pacientes recibiendo quimioterapia o trasplante alogénico de células madre 1, 2, 3
- Este umbral proporciona balance óptimo entre seguridad y conservación de recursos, con evidencia de alta certeza 1, 2
- NO transfundir profilácticamente en pacientes con trasplante autólogo de células madre o anemia aplásica estable (recomendación condicional) 1
Trombocitopenia Consumptiva
- Umbral: <10 × 10⁹/L en adultos sin sangrado mayor (recomendación condicional) 1
- Neonatos: <25 × 10⁹/L sin sangrado mayor (recomendación fuerte) 1
- Dengue: NO transfundir profilácticamente - la transfusión está relativamente contraindicada en trombocitopenia por destrucción aumentada de plaquetas 1, 4
Umbrales Más Altos Justificados Cuando Existen:
- Signos de hemorragia activa 2, 3
- Fiebre alta 2
- Hiperleucocitosis 2
- Caída rápida del recuento plaquetario 2
- Anormalidades de coagulación (ej: leucemia promielocítica aguda) 2
- Procedimientos invasivos planificados 2
- Pacientes ambulatorios con acceso limitado a transfusiones de emergencia 2, 3
Transfusión para Procedimientos Invasivos
Procedimientos de Bajo Riesgo
- Punción lumbar: <20 × 10⁹/L (recomendación fuerte) 1, 3
- La incidencia de hematoma espinal es extremadamente baja 1
- Catéter venoso central (sitios compresibles): <10-20 × 10⁹/L 1, 3
- Las complicaciones hemorrágicas son raras y frecuentemente no relacionadas con el recuento plaquetario 3
Procedimientos de Riesgo Intermedio
- Radiología intervencionista de bajo riesgo: <20 × 10⁹/L 1
- Radiología intervencionista de alto riesgo: <50 × 10⁹/L 1
Procedimientos de Alto Riesgo
- Cirugía mayor no neuraxial: <50 × 10⁹/L (recomendación condicional) 1, 3, 2
- Recuentos ≥50 × 10⁹/L son seguros para cirugía mayor sin evidencia de aumento de sangrado 3
- Neurocirugía o cirugía oftálmica de segmento posterior: <100 × 10⁹/L 3
Transfusión Terapéutica (Sangrado Activo)
Sangrado Significativo Activo
- Mantener recuento >50 × 10⁹/L para sangrado significativo activo 3, 2
- Mantener recuento >75 × 10⁹/L si el paciente está sangrando activamente 2
Situaciones Críticas
- Trauma múltiple, trauma craneoencefálico, o hemorragia intracerebral espontánea: mantener >100 × 10⁹/L 3
- Cirugía cardiovascular con bypass cardiopulmonar: NO transfundir rutinariamente en pacientes sin sangrado; transfundir solo para sangrado perioperatorio con trombocitopenia y/o evidencia de disfunción plaquetaria 3, 1
Hemorragia Intracraneal No Operatoria
- NO transfundir si recuento >100 × 10⁹/L, incluso en pacientes recibiendo antiagregantes plaquetarios (recomendación condicional) 1
- La evidencia es conflictiva y requiere juicio clínico basado en tamaño del sangrado y nivel de conciencia 3
Dosis de Transfusión
- Dosis estándar adulto: 3-4 × 10¹¹ plaquetas (una unidad de aféresis o 4-6 concentrados agrupados) 3, 2
- Dosis bajas profilácticas (mitad de unidad) proporcionan hemostasia equivalente pero requieren administración más frecuente 3, 5
- Dosis altas NO proporcionan beneficio adicional y no se recomiendan 3, 2
- El recuento plaquetario debe aumentar aproximadamente 30 × 10⁹/L después de una dosis estándar 2
Contraindicaciones Relativas
- Púrpura trombocitopénica inmune: la transfusión profiláctica es inefectiva debido a supervivencia plaquetaria corta; útil solo para sangrado severo 3, 6
- Púrpura trombocitopénica trombótica: relativamente contraindicada por riesgo de precipitar trombosis 2
- Trombocitopenia autoinmune o asociada a fármacos: la transfusión es raramente necesaria en pacientes hemodinámicamente estables 2
- Dengue sin sangrado mayor: NO transfundir (recomendación fuerte) 1, 4
Consideraciones Prácticas Importantes
Verificación Post-Transfusión
- Repetir recuento plaquetario después de la transfusión para confirmar incremento adecuado 2
- Considerar plaquetas HLA-compatibles para pacientes aloinmunizados con incrementos pobres 3
Precauciones Técnicas
- Infundir durante 30 minutos a través de filtro de 170-200 μm 2
- NO usar equipo previamente utilizado para glóbulos rojos 2
- NO agregar medicamentos directamente a la unidad de plaquetas 2
- Almacenar a 22°C con agitación constante; NO refrigerar 2
- Iniciar transfusión idealmente dentro de 30 minutos de remover del incubador 2
Compatibilidad
- Las plaquetas no requieren ser del mismo grupo que el paciente 2
- Niñas y mujeres en edad fértil deben recibir plaquetas Rh negativo cuando sea posible 2
- Verificar recuentos extremadamente bajos con revisión manual, ya que contadores automatizados pueden ser inexactos 3