Disfunción Eréctil Después de Prostatectomía Radical
La disfunción eréctil después de prostatectomía radical varía ampliamente según la técnica quirúrgica y las características del paciente, con tasas que oscilan desde 10% hasta 100%, pero en centros de alto volumen con preservación bilateral de nervios, aproximadamente 72% de los hombres recuperan la potencia, mientras que solo 53% la recuperan con preservación unilateral. 1
Tasas de Disfunción Eréctil Según Técnica Quirúrgica
Cirugía Abierta con Preservación de Nervios
- Preservación bilateral de nervios: 28% de disfunción eréctil (72% mantienen potencia) 2
- Preservación unilateral de nervios: 47% de disfunción eréctil (53% mantienen potencia) 2
- Sin preservación de nervios: 90-100% de disfunción eréctil 3, 4
Cirugía Mínimamente Invasiva (Laparoscópica/Robótica)
- Las tasas de disfunción eréctil son más altas con técnicas mínimamente invasivas comparadas con cirugía abierta, según datos de SEER-Medicare con 8,837 pacientes 1
- Sin embargo, metaanálisis recientes muestran ventaja estadísticamente significativa para el abordaje robótico en recuperación de potencia a 12 meses comparado con cirugía abierta 1
Factores Críticos que Determinan la Recuperación
Edad del Paciente
La edad es el predictor más importante de recuperación de función eréctil 5, 2:
- ≤49 años: 86% recuperan potencia 2
- 50-59 años: 76% recuperan potencia 2
- 60-69 años: 58% recuperan potencia 2
- ≥70 años: 37% recuperan potencia 2
Función Eréctil Preoperatoria y Preservación de Nervios
- Hombres <60 años con erecciones completas preoperatorias y preservación bilateral de nervios: 76% recuperan erecciones completas 1, 5
- Hombres >65 años con erecciones disminuidas preoperatorias y resección unilateral: solo 7.5% recuperan potencia 1, 5
Tiempo de Recuperación
La recuperación de función eréctil es gradual y frecuentemente tarda 12-24 meses en alcanzar su máximo potencial. 5, 3, 6, 7
- La recuperación temprana de erecciones naturales es poco común incluso con técnica de preservación de nervios experta 7
- Muchos pacientes experimentan disfunción eréctil hasta 2 años después del procedimiento 7
- Después de 2 años de la cirugía, la recuperación de función natural y la respuesta mejorada a sildenafil son improbables 3
Consideraciones Especiales
Prostatectomía de Rescate
Cuando la prostatectomía radical se realiza como rescate después de radioterapia primaria, la morbilidad (incluyendo disfunción eréctil) es significativamente mayor que cuando se usa como terapia inicial 1
Injertos de Nervios
El reemplazo de nervios resecados con injertos nerviosos no parece ser efectivo para pacientes que requieren resección amplia de los haces neurovasculares, destacando que la prevención del daño es más importante que el intento de reparación 1, 5
Advertencias Importantes
- Experiencia del cirujano: Cirujanos de alto volumen en centros de alto volumen proporcionan resultados superiores 1, 2
- Expectativas realistas: Los pacientes deben entender que la recuperación completa puede tardar hasta 2 años y que muchos necesitarán ayudas para la erección durante este período 7
- Estadio del tumor: El estadio de la enfermedad al momento de la cirugía afecta la capacidad de preservar nervios y por lo tanto la función eréctil 3