What are the key considerations for effective use of a bag-mask-valve (BMV) device?

Conocimientos Prácticos para el Uso de la Bolsa-Mascarilla-Válvula (BMV)

La técnica de dos personas es el método preferido para la ventilación con BMV, donde un reanimador usa ambas manos para mantener la vía aérea abierta y el sello hermético de la mascarilla mientras el segundo comprime la bolsa. 1

Selección Apropiada del Equipo

Tamaño de la bolsa:

• Para adultos, use una bolsa de 1-2 litros para administrar aproximadamente 600 mL de volumen corriente, suficiente para producir elevación visible del tórax 2, 1
• Para pacientes pediátricos, seleccione bolsas y mascarillas de tamaño apropiado para administrar volúmenes corrientes adecuados según la edad 1
• Las bolsas pediátricas deben tener un volumen mínimo de 450-500 mL, ya que las bolsas más pequeñas pueden no administrar un volumen corriente efectivo 2

Características esenciales del dispositivo:

• Válvula de entrada sin atascamiento 1
• Válvula de alivio de presión que pueda ser anulada o sin ella 1
• Conexiones estándar de 15-mm/22-mm 1
• Reservorio de oxígeno 1
• Válvula de salida sin reinhalación 1
• Mascarilla transparente para detectar regurgitación 1

Técnica de Ventilación Correcta

Parámetros de ventilación:

• Administre cada respiración durante aproximadamente 1 segundo 2, 1
• Use solo la fuerza suficiente para hacer que el tórax se eleve visiblemente 2, 1
• Para adultos con circulación espontánea que requieren soporte ventilatorio, administre respiraciones a una frecuencia de 10-12 respiraciones por minuto (1 respiración cada 5-6 segundos) 2, 1
• Durante RCP, los volúmenes corrientes de aproximadamente 500-600 mL (6-7 mL/kg) son suficientes 2

Técnica del sello hermético:

• Abra la vía aérea levantando la mandíbula hacia la mascarilla para crear un sello hermético, luego comprima la bolsa hasta que el tórax se eleve 1, 3
• Use la técnica EC-clamp: tres dedos levantan la mandíbula (formando una "E") mientras el pulgar y el índice sostienen la mascarilla contra la cara (formando una "C") 1
• Ambos reanimadores deben observar el tórax para asegurar elevación adecuada 1

Administración de Oxígeno

Concentraciones de oxígeno:

• Una BMV autoinflable sin oxígeno suplementario administra solo aire ambiente (aproximadamente 21% de oxígeno) 4
• Con flujo de oxígeno de 10 L/min, la concentración varía de 30% a 80% 2, 4
• Con un reservorio de oxígeno conectado, se pueden alcanzar concentraciones de 60-95% 2, 1, 4
• Mantenga un flujo de oxígeno de 10-15 L/min en una bolsa pediátrica y al menos 15 L/min en una bolsa para adultos 2, 4

Nunca retrase la ventilación de rescate mientras busca equipo de oxígeno—comience la ventilación con aire ambiente inmediatamente. 4

Errores Comunes y Cómo Evitarlos

Ventilación excesiva (el error más crítico):

• Los proveedores de salud frecuentemente administran ventilación excesiva durante RCP, particularmente cuando hay una vía aérea avanzada en su lugar 2, 1
• La ventilación excesiva aumenta la presión intratorácica, impide el retorno venoso y disminuye el gasto cardíaco, el flujo sanguíneo cerebral y la perfusión coronaria 2, 1, 4
• Evite la ventilación excesiva (Clase III, Nivel de Evidencia C)—use solo la fuerza y el volumen corriente necesarios para producir elevación visible del tórax 2
• Los estudios demuestran que las BMV para adultos típicamente administran volúmenes excesivos: un estudio encontró volúmenes promedio de 807.7 mL con bolsas para adultos versus 630.7 mL con bolsas pediátricas, ambos excediendo el umbral de 560 mL para ventilación pulmonar protectora 5

Problemas con el sello:

• Si el tórax no se eleva, verifique inmediatamente que hay un sello hermético entre la mascarilla y la cara, reabra la vía aérea e intente ventilar nuevamente 1, 3
• Un sello hermético es absolutamente esencial para la ventilación efectiva con BMV 3

Técnica de un solo reanimador:

• Para un reanimador solitario durante RCP, se prefieren las técnicas de boca a dispositivo de barrera sobre la BMV de una sola persona debido a la complejidad de mantener un sello y vía aérea adecuados 2, 4
• La ventilación con BMV puede proporcionarse efectivamente durante RCP de 2 personas 2
• Los proveedores inexpertos deben considerar usar un tubo laríngeo cuando proporcionen ventilaciones de rescate, ya que los estudios muestran volúmenes de ventilación superiores (387 mL versus 194 mL con BMV) en modelos de maniquí 6

Consideraciones Especiales

Presión cricoidea:

• El uso rutinario de presión cricoidea en paro cardíaco adulto no está recomendado (Clase III, Nivel de Evidencia B) 2

Lesión de columna cervical sospechada:

• Si sospecha lesión de columna cervical, abra la vía aérea usando tracción mandibular sin extensión de la cabeza 2
• Si la tracción mandibular no abre adecuadamente la vía aérea, use la maniobra de inclinación de cabeza-elevación del mentón, ya que mantener una vía aérea permeable y proporcionar ventilación adecuada son prioridades en RCP 2

Riesgo de barotrauma:

• Los volúmenes corrientes más altos pueden contribuir a lesión pulmonar y barotrauma 5
• Las bolsas pediátricas pueden proporcionar parámetros ventilatorios más seguros y consistentes para pacientes adultos en comparación con las bolsas para adultos, aunque aún pueden exceder los límites superiores de ventilación pulmonar protectora 5