Can Zopiclone be used for maintaining sleep?

Zopiclone pour le maintien du sommeil

La zopiclone (Imovan) est efficace pour le maintien du sommeil et peut être utilisée à cette fin, bien que les lignes directrices nord-américaines privilégient d'autres agents en première ligne.

Efficacité démontrée pour le maintien du sommeil

• La zopiclone 7,5 mg améliore tous les paramètres du sommeil chez les patients insomniaques, incluant spécifiquement le maintien du sommeil tout au long de la nuit 1, 2
• Contrairement aux benzodiazépines, la zopiclone préserve le sommeil paradoxal (REM) et maintient ou augmente le sommeil à ondes lentes, ce qui représente un profil plus physiologique 1
• Des études comparatives démontrent que la zopiclone 7,5 mg est au moins aussi efficace que le triazolam 0,25-0,5 mg, le témazépam 20 mg, et le nitrazépam 5 mg pour améliorer le maintien du sommeil 2

Position dans l'algorithme thérapeutique

• L'American Academy of Sleep Medicine recommande les agonistes des récepteurs benzodiazépiniques de courte à intermédiaire durée d'action comme traitement de première ligne pour l'insomnie primaire 3
• La zopiclone est classée parmi les agonistes non-benzodiazépiniques des récepteurs GABA-A, similaire au zolpidem et à l'eszopiclone, qui sont recommandés en première ligne 4
• Bien que la zopiclone ne soit pas disponible aux États-Unis, son isomère stéréosélectif (l'eszopiclone) est approuvé et recommandé pour le traitement de l'insomnie de maintien 4

Profil pharmacocinétique favorable

• La demi-vie d'élimination de 5-6 heures permet un effet hypnotique durant toute la nuit sans accumulation lors d'administrations répétées 1, 5
• Aucune modification substantielle de la pharmacocinétique n'est observée chez les personnes âgées ou en insuffisance rénale 1
• Les mesures objectives et subjectives le lendemain matin démontrent l'absence d'effets résiduels et d'altération des fonctions cognitives 1, 2

Profil de sécurité

• Les effets secondaires sont principalement le goût amer et la bouche sèche, avec une incidence minimale d'effets dépresseurs du SNC 1, 5
• L'arrêt de la zopiclone ne s'accompagne pas d'effet rebond ni de symptômes de sevrage significatifs 1, 2
• Le potentiel d'abus est faible, bien que des cas isolés de dépendance physique aient été rapportés chez des patients ayant des antécédents d'abus de substances 2
• Les études sur les fonctions respiratoires n'ont pas démontré d'effets délétères 1

Alternatives recommandées en première ligne

• Pour l'insomnie de maintien spécifiquement, la doxépine à faible dose (3-6 mg) est particulièrement recommandée avec une amélioration du temps de sommeil total de 26-32 minutes et une réduction du réveil après endormissement de 22-23 minutes comparé au placebo 6
• L'eszopiclone 2-3 mg (l'isomère S de la zopiclone) améliore le temps de sommeil total de 28-57 minutes avec une amélioration modérée à importante de la qualité du sommeil 6
• Le zolpidem 10 mg améliore le temps de sommeil total de 29 minutes et réduit le réveil après endormissement de 25 minutes 6

Mises en garde importantes

• L'American College of Physicians souligne que les hypnotiques non-benzodiazépiniques sont associés à des effets indésirables incluant somnolence diurne, chutes, et accidents de véhicules motorisés, bien que les taux absolus soient faibles 4
• La FDA a émis un avertissement de sécurité concernant le risque de comportements complexes pendant le sommeil (somnambulisme, conduite en état de sommeil) avec tous les agonistes des récepteurs benzodiazépiniques 4
• Le traitement doit être administré à la dose efficace la plus faible et pour la durée la plus courte possible, avec réévaluation régulière de la nécessité de poursuivre le traitement 4, 3

Approche thérapeutique optimale

• La thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie (TCC-I) doit être considérée comme traitement de première ligne avant toute pharmacothérapie 4, 3
• Si la pharmacothérapie est nécessaire, la zopiclone 7,5 mg représente une option valable pour le maintien du sommeil, particulièrement chez les patients qui ne tolèrent pas les effets résiduels d'autres hypnotiques 2, 5
• Tous les patients recevant un hypnotique doivent être informés des objectifs thérapeutiques, des préoccupations de sécurité, et des effets secondaires potentiels 4, 3