Indicaciones para Transfusión de Plaquetas en Leucemia Mieloide Sospechada
En pacientes con sospecha de leucemia mieloide aguda, se debe transfundir plaquetas profilácticamente cuando el recuento plaquetario cae por debajo de 10,000/μL, con umbrales más altos (10,000-20,000/μL) en presencia de fiebre, sangrado mucoso, infección, mucositis severa o necesidad de procedimientos invasivos. 1
Umbral Estándar para Transfusión Profiláctica
- El umbral recomendado es <10,000/μL (10 × 10⁹/L) para pacientes estables sin factores de riesgo adicionales 1
- Este umbral está respaldado por tres estudios aleatorizados que demostraron que no hay diferencias significativas en sangrado severo comparado con un umbral de 20,000/μL 1, 2, 3
- La reducción del umbral de 20,000/μL a 10,000/μL disminuye el uso de plaquetas en 21.5% sin aumentar el riesgo de hemorragia mayor 2
Factores que Aumentan el Umbral de Transfusión
Debe aumentarse el umbral de transfusión a 10,000-20,000/μL en presencia de:
- Fiebre (temperatura >38°C) - aumenta el riesgo de sangrado en pacientes trombocitopénicos 1, 4, 2
- Sangrado mucoso activo - indica mayor riesgo hemorrágico 1
- Infección activa - incrementa el consumo plaquetario 1
- Mucositis severa - aumenta el riesgo de sangrado local 1
- Necesidad de procedimientos invasivos - requiere hemostasia adecuada 1, 2
Indicaciones para Transfusión Terapéutica (Sangrado Activo)
- Para sangrado activo significativo: mantener recuento ≥50,000/μL 1
- Esta meta más alta asegura hemostasia adecuada durante episodios hemorrágicos 1
- Transfundir inmediatamente sin esperar a que el recuento caiga más 1
Umbrales para Procedimientos Invasivos
Los umbrales varían según el tipo de procedimiento:
- Procedimientos mayores/cirugía: 40,000-50,000/μL - necesario para hemostasia quirúrgica segura 1
- Aspirado y biopsia de médula ósea: <20,000/μL es seguro - estos procedimientos pueden realizarse con recuentos bajos 1
- Colocación de catéter venoso central: <20,000/μL requiere transfusión 5
- Punción lumbar: <50,000/μL requiere transfusión 5
Consideración Crítica para Procedimientos
- Siempre obtener un recuento plaquetario post-transfusión para confirmar que se alcanzó la meta deseada antes del procedimiento 1
- Tener plaquetas adicionales disponibles inmediatamente en caso de sangrado intra o postoperatorio 1
Prevención de Aloinmunización
Desde el momento del diagnóstico, utilizar productos leucorreducidos:
- Todos los productos plaquetarios y eritrocitarios deben ser leucorreducidos para disminuir la aloinmunización 1
- La leucorreducción reduce significativamente la refractariedad a transfusiones plaquetarias mediada por aloanticuerpos (evidencia nivel I) 1
- Esta medida es especialmente importante en pacientes con LMA que requerirán múltiples transfusiones 1
Trampa Común: No Confundir con Dengue
Advertencia crítica: Los umbrales para leucemia mieloide NO aplican a dengue u otras condiciones con destrucción plaquetaria periférica 5
- En leucemia mieloide hay falla medular (producción disminuida) - la transfusión profiláctica está indicada 1
- En dengue hay destrucción periférica aumentada - la transfusión profiláctica está contraindicada 5
- Esta distinción fisiopatológica es fundamental para decisiones de transfusión 5
Dosis de Transfusión
Cuando esté indicada la transfusión:
- Una unidad de aféresis (contiene 3-4 × 10¹¹ plaquetas) 6
- O 4-6 unidades de concentrados plaquetarios aleatorios 6
- El incremento esperado es >30 × 10⁹/L por unidad de aféresis 6
- Tiempo de transfusión: 30-60 minutos por unidad 6
Manejo de Refractariedad
Si no se logra el incremento plaquetario esperado:
- Diagnosticar refractariedad solo después de al menos dos transfusiones ABO-compatibles con productos almacenados <72 horas que resulten en incrementos pobres 1
- Para pacientes aloinmunizados refractarios: utilizar plaquetas HLA-compatibles o plaquetas compatibles por prueba cruzada 1
- Ambas estrategias son igualmente efectivas 1