Tratamiento Inmediato del Espasmo Pulmonar (Broncoespasmo)
La adrenalina (epinefrina) intravenosa debe administrarse inmediatamente como tratamiento de primera línea para el broncoespasmo severo, con dosis de 50 mcg IV (0.5 ml de solución 1:10,000) en adultos, pudiendo repetirse cada 2 minutos según la respuesta clínica. 1
Enfoque Algorítmico Según Severidad
Broncoespasmo Moderado (Grado II)
- Administrar epinefrina IV 20 mcg como dosis inicial cuando está indicado un broncodilatador 1
- Si no hay respuesta a los 2 minutos, escalar a epinefrina 50 mcg 1
- Administrar cristaloides 500 ml en bolo rápido (soluciones balanceadas o NaCl 0.9%) y repetir si la respuesta es inadecuada 1
- Si no hay acceso IV disponible, administrar epinefrina IM 300 mcg 1
Broncoespasmo Severo con Compromiso Vital (Grado III)
- Administrar epinefrina IV 50 mcg si no se han dado otros vasopresores/broncodilatadores 1
- Administrar epinefrina IV 100 mcg cuando no hay respuesta a otros vasopresores/broncodilatadores 1
- Si no hay respuesta a los 2 minutos, escalar a epinefrina 200 mcg 1
- Administrar cristaloides 1 litro en bolo rápido y repetir si es necesario 1
Paro Cardiorrespiratorio (Grado IV)
- Seguir protocolos de soporte vital avanzado con epinefrina IV 1 mg 1
- Iniciar compresiones cardíacas inmediatamente si hay evidencia de gasto cardíaco inadecuado 1
Manejo del Broncoespasmo Refractario (Después de 10 Minutos)
Broncoespasmo Persistente
- Administrar broncodilatadores inhalados (salbutamol nebulizado 2.5 mg en 3 cc de solución salina) 2, 3
- Considerar broncodilatadores IV como ketamina o salbutamol IV 1
- Agregar ipratropio 500 mcg nebulizado junto con beta-agonistas para efecto aditivo significativo 1, 2, 4
- Administrar anestésicos volátiles si el paciente está intubado 1
Escalamiento de Epinefrina
- Duplicar la dosis de epinefrina en bolo si la respuesta es inadecuada 1
- Iniciar infusión de epinefrina (0.05-0.1 mcg/kg/min) periféricamente 1
- Considerar bolo IM de epinefrina 500 mcg mientras se prepara la infusión 1
Hipotensión Persistente
- Agregar infusión de norepinefrina (0.05-0.5 mcg/kg/min), fenilefrina o metaraminol 1
- Agregar vasopresina 1-2 UI en bolo con o sin infusión (2 unidades/hora) 1
- Administrar glucagón IV 1-2 mg si el paciente está tomando beta-bloqueadores 1
Terapia Secundaria
Corticosteroides
- Administrar hidrocortisona 200 mg IV (dosis adulto) después de la estabilización inicial 1
- Para broncoespasmo con deterioro gradual, administrar metilprednisolona 40-60 mg/día 2
Antihistamínicos
- Administrar clorofeniramina 10 mg IV (dosis adulto) después de una adecuada resucitación con epinefrina y líquidos 1
- Los antihistamínicos no son prioritarios en la resucitación inmediata 1
Consideraciones Especiales
Pacientes con Beta-Bloqueadores
- El ipratropio es el tratamiento de elección en lugar de albuterol, ya que la epinefrina y los beta-agonistas pueden empeorar paradójicamente los síntomas 2
- Administrar glucagón IV 1-2 mg como terapia adicional 1
Manejo de la Vía Aérea
- Mantener la vía aérea y administrar oxígeno al 100% 1
- Intubar la tráquea si es necesario y ventilar los pulmones con oxígeno 1
- Elevar las piernas del paciente si hay hipotensión 1
Trampas Comunes a Evitar
- No retrasar la administración de epinefrina: Es el tratamiento más importante y debe darse tempranamente 1
- No confundir disnea transitoria con broncoespasmo verdadero: La disnea como síntoma aislado sin compromiso respiratorio es benigna y transitoria 5
- No subdosificar epinefrina: Dosis inadecuadas pueden resultar en respuesta insuficiente 1
- No olvidar causas alternativas: Excluir tubo traqueal mal colocado, falla del equipo, o embolia pulmonar 1, 6
- No usar promethazina IV: No es un antihistamínico apropiado para el manejo de anafilaxia 1