What is the immediate treatment for hypoglycemia (low blood sugar)?

Tratamiento Inmediato de la Hipoglucemia

Para pacientes conscientes con hipoglucemia, administre inmediatamente 15-20 gramos de glucosa oral, preferiblemente en forma de tabletas de glucosa pura, y revise la glucemia a los 15 minutos; para pacientes inconscientes o que no pueden tragar, administre glucagón 1 mg intramuscular o 10-20 gramos de dextrosa IV al 50%. 1, 2

Definición y Reconocimiento

• La hipoglucemia se define como glucosa en sangre ≤70 mg/dL y debe tratarse de inmediato 1
• Nunca retrase el tratamiento esperando confirmación de laboratorio si sospecha hipoglucemia clínicamente 2
• Incluso niveles de 60-80 mg/dL pueden requerir ingesta de carbohidratos 1

Protocolo de Tratamiento para Paciente Consciente

Administración inicial:

• Administre 15-20 gramos de glucosa oral inmediatamente si el paciente está consciente y puede tragar 1, 2
• Las tabletas de glucosa pura son el tratamiento preferido porque la respuesta glucémica se correlaciona mejor con el contenido de glucosa que con carbohidratos totales 1
• Cualquier alimento que contenga glucosa puede usarse como alternativa 1

Consideraciones especiales:

• Si el paciente toma inhibidores de α-glucosidasa, use SOLAMENTE tabletas de glucosa o monosacáridos 2
• Para pacientes con sistemas automatizados de insulina, una dosis menor de 5-10 gramos puede ser apropiada, a menos que la hipoglucemia ocurra con ejercicio 1

Opciones menos efectivas:

• El jugo de naranja y el gel de glucosa son menos efectivos para aliviar síntomas rápidamente comparados con tabletas o solución de glucosa 1, 3
• Agregar grasa al tratamiento puede retrasar la respuesta glucémica 1
• No use proteína para tratar hipoglucemia ya que puede aumentar la secreción de insulina 1

Monitoreo y Seguimiento

Protocolo de verificación:

• La respuesta inicial debe verse en 10-20 minutos 1
• Revise la glucemia 15 minutos después de la ingesta de carbohidratos 1, 2
• Si la hipoglucemia persiste, repita el tratamiento con otros 15-20 gramos de carbohidratos 1
• Evalúe la glucemia nuevamente 60 minutos después del tratamiento inicial 1
• Continue monitoreando cada 15 minutos hasta que la glucosa se estabilice por encima de 70 mg/dL 2

Tratamiento de Hipoglucemia Severa (Paciente Inconsciente)

Opciones de tratamiento según acceso:

• Sin acceso IV: Glucagón 1 mg intramuscular o subcutáneo en brazo, muslo o glúteos 2, 4
• Con acceso IV: 10-20 gramos de dextrosa IV al 50%, titulada según el valor inicial de glucosa 2

Dosificación de glucagón:

• Adultos y niños >25 kg o ≥6 años: 1 mg (1 mL) 1, 4
• Niños <25 kg o <6 años: 0.5 mg (0.5 mL) 1, 4
• Si no hay respuesta en 15 minutos, puede administrar una dosis adicional mientras espera asistencia de emergencia 4

Formulaciones modernas de glucagón:

• Las preparaciones intranasales y de autoinyección lista para usar son ahora preferidas debido a su facilidad de administración 1, 5
• Estas formulaciones eliminan los múltiples pasos de reconstitución requeridos con formulaciones antiguas 6, 7

Errores Críticos a Evitar

• No intente administrar glucosa oral a pacientes que no pueden tragar de manera segura 2
• No use glucosa bucal como tratamiento de primera línea 2
• No use carbohidratos complejos solos si el paciente toma inhibidores de α-glucosidasa 2
• No retrase el tratamiento para obtener glucemia si hay sospecha clínica 2

Manejo Post-Estabilización

Acciones inmediatas:

• Llame a asistencia de emergencia inmediatamente después de administrar el tratamiento 4
• Cuando el paciente responda y pueda tragar, administre carbohidratos orales para restaurar el glucógeno hepático y prevenir recurrencia 4
• Detenga cualquier infusión de insulina si está presente 2
• Suspenda o ajuste dosis de insulina, sulfonilureas o meglitinidas 2

Prevención y educación:

• Cualquier episodio de hipoglucemia severa o episodios recurrentes requiere reevaluación del plan de manejo de diabetes 1
• Los cuidadores y familiares deben recibir instrucción sobre administración de glucagón 1
• Prescriba glucagón para uso domiciliario con entrenamiento del cuidador 2
• Asegure que el paciente tenga acceso inmediato a tabletas de glucosa en todo momento 1, 2

Situaciones de Alto Riesgo

Los pacientes requieren vigilancia adicional si presentan: 2

• Historia de hipoglucemia severa recurrente
• Edad avanzada (>60 años)
• Enfermedad concurrente
• Reducción reciente en dosis de corticosteroides
• Función renal en deterioro 1