Сероквел (Кветиапин): Дозировка и Применение
Рекомендуемые Дозы для Шизофрении
Для лечения шизофрении начальная доза кветиапина составляет 50 мг/день с постепенным увеличением до целевой дозы 300-450 мг/день, разделенной на два приема, к 4-му дню лечения. 1
Алгоритм Титрования Дозы
- День 1: Начните с 50 мг/день 1
- Дни 2-4: Увеличивайте дозу ежедневно до достижения 300-450 мг/день к 4-му дню 1
- Поддерживающая терапия: Диапазон доз 150-750 мг/день в зависимости от клинического ответа 1
- Кратность приема: Препарат можно принимать 2 раза в день - нет значимой разницы в эффективности между приемом 2 или 3 раза в день 1, 2
Доказательства Эффективности по Дозам
- Дозы 150-450 мг/день более эффективны, чем плацебо, и не менее эффективны, чем дозы 600-750 мг/день при шизофрении 3
- Средние дозы 254-525 мг/день показали эквивалентную эффективность по сравнению со стандартными дозами типичных и других атипичных антипсихотиков 3
- Максимальный эффект наблюдается при дозировке ≥250 мг/день 1
Рекомендуемые Дозы для Биполярного Расстройства
Острая Мания
- Начальная доза: 12,5 мг два раза в день 4
- Максимальная доза: 200 мг два раза в день (общая суточная доза 400 мг) 4
- Важное предупреждение: Препарат более седативный; следите за транзиторной ортостатической гипотензией 4
Биполярная Депрессия
- Монотерапия кветиапином 300 или 600 мг/день значительно более эффективна, чем плацебо, для улучшения депрессивных симптомов 5
- Нет различий в результатах лечения между дозами 300 мг/день и 600 мг/день 5
- Кветиапин плюс вальпроат более эффективен, чем монотерапия вальпроатом при подростковой мании 6
Особые Популяции
Пожилые Пациенты
- Начальная доза: 25 мг/день 1
- Титрование: Увеличивайте на 25-50 мг/день до достижения эффективной дозы 1
- Обоснование: У пожилых пациентов максимальные концентрации и площадь под кривой на 20-30% выше, а клиренс на 50% ниже, чем у молодых пациентов 1
Пациенты с Печеночной или Почечной Недостаточностью
- Начальная доза: 25 мг/день с осторожным титрованием 1
- Средний пероральный клиренс снижен примерно на 25% у пациентов с циррозом печени или тяжелой почечной недостаточностью 1
Высокие Дозы: Ограниченные Доказательства
- Открытое исследование показало, что дозы до 1600 мг/день в течение 4 недель могут быть эффективными и хорошо переносимыми у 83,3% пациентов, получавших >800 мг/день 7
- Однако: Контролируемые данные убедительно свидетельствуют, что стандартный диапазон доз (150-750 мг/день) подходит для клинического применения 3
- Баланс доказательств не подтверждает убеждение, что для полного терапевтического эффекта требуются более высокие дозы 3
Важные Клинические Соображения
Профиль Переносимости
- Наиболее частые побочные эффекты: Головная боль (19,4%), сонливость (17,5%), головокружение (9,6%) 1
- Экстрапирамидные симптомы: Минимальный риск - нет значимой разницы с плацебо 1, 5
- Пролактин: Не связан с повышением уровня пролактина 1
- Вес: Прибавка в весе примерно 2,1 кг в краткосрочных исследованиях 1
Метаболический Мониторинг
- Некоторые пациенты испытывали клинически значимое повышение глюкозы крови или липидных параметров 5
- Необходим регулярный мониторинг метаболических параметров, особенно при длительной терапии 6
Распространенные Ошибки, Которых Следует Избегать
- Недостаточное дозирование: Дозы <250 мг/день могут быть неэффективными при шизофрении 1
- Чрезмерно быстрое титрование: Может увеличить риск ортостатической гипотензии, особенно при биполярном расстройстве 4
- Игнорирование седативного эффекта: Кветиапин более седативный, чем другие атипичные антипсихотики - предупредите пациентов 4
- Необоснованное использование сверхвысоких доз: Дозы >800 мг/день не имеют убедительных контролируемых данных 3