FMF Hastalarında HIV Testi Yanlış Pozitifliği
FMF (Ailesel Akdeniz Ateşi) hastalarında HIV testlerinin yanlış pozitif çıkma ihtimali vardır, ancak bu durum nadir görülür ve özellikle hamile veya doğum yapmış kadınlarda daha sık karşılaşılabilir.
HIV Test Algoritması ve Yanlış Pozitiflik Riski
HIV tanısı için standart yaklaşım, önce tarama testi (ELISA veya hızlı HIV testi) yapılması, ardından reaktif sonuçların Western blot veya immünfloresan antikor testi (IFA) ile doğrulanmasını gerektirir 1. Hiçbir zaman sadece tarama testi sonucuna dayanarak HIV tanısı konmamalıdır 1.
Belirsiz Test Sonuçları ve Risk Faktörleri
Western blot testinde belirsiz (indeterminate) sonuçlar, HIV ile enfekte kişilerde inkomplet antikor yanıtından veya enfekte olmayan kişilerde non-spesifik reaksiyonlardan kaynaklanabilir 2.
Hamile veya daha önce doğum yapmış kadınlarda, belirsiz Western blot sonuçları diğer düşük HIV seroprevalansı olan gruplara göre daha sık görülür 2.
Yaklaşık 1 milyon yenidoğan kan örneğinin tarandığı bir çalışmada, ELISA ile test edilen her 4.000 örnekten 1'inden azında belirsiz Western blot sonucu saptanmıştır 2.
FMF'ye Özgü Laboratuvar Bulguları
FMF hastalarında immünoglobulin düzeylerinde değişiklikler görülebilir:
FMF hastalarının serumlarında IgA, IgM, IgG ve IgD düzeylerinin yüksek olduğu saptanmıştır (sırasıyla %23, %13, %17 ve %13 oranlarında) 3.
Bu immünoglobulin yükseklikleri, teorik olarak HIV tarama testlerinde non-spesifik reaksiyonlara yol açabilir, ancak doğrulama testleri ile gerçek enfeksiyon ayırt edilebilir 1.
Klinik Yaklaşım ve Önlemler
Test Sonuçlarının Doğru Yorumlanması
Reaktif tarama testi sonuçları mutlaka Western blot veya IFA ile doğrulanmalıdır 1.
Western blot negatif veya belirsiz ise ve HIV-2 ELISA tekrarlayan şekilde reaktif değilse, örnek HIV antikorları açısından negatif kabul edilmelidir 2.
Belirsiz Western blot ve reaktif olmayan HIV-2 ELISA durumunda, özellikle risk faktörleri varsa, 6 ay sonra takip testi yapılmalıdır 2.
Alternatif Doğrulama Yöntemleri
IFA, ELISA-pozitif, Western blot-belirsiz örnekleri çözmek için kullanılabilir 2, 1.
Bir çalışmada, 234 Western blot-belirsiz örneğin 211'inin IFA ile HIV-1 antikoru açısından negatif olduğu gösterilmiştir 2.
Önemli Uyarılar
Yanlış pozitif Western blot sonuçları (özellikle çoğunluk bantları olanlar) son derece nadirdir - 290.000'den fazla kan donörünün tarandığı bir çalışmada hiç yanlış pozitif Western blot sonucu saptanmamıştır 2.
Yanlış HIV test sonuçları öncelikle örnek işleme hataları, laboratuvar hataları veya önerilen test algoritmasının takip edilmemesinden kaynaklanır 2.
İkinci bir örnekle yeniden test yapılması, ilk testte HIV-1 veya HIV-2 Western blot pozitif sonucu olan kişiler için düşünülmelidir 2.
FMF hastalarında serolojik testler (IgG ve IgM) dikkatli yorumlanmalıdır, çünkü hastalık immünoglobulin düzeylerini etkileyebilir 2.