Seguimiento Después de la Reducción de una Luxación Posterior de Hombro
Todo paciente con luxación posterior de hombro reducida debe recibir radiografías post-reducción inmediatas obligatorias, evaluación neurovascular exhaustiva, y seguimiento ortopédico temprano con fisioterapia precoz después de un período breve de inmovilización.
Imágenes Post-Reducción Inmediatas
- Las radiografías post-reducción son obligatorias para confirmar la reducción exitosa y detectar fracturas que pudieron estar ocultas por la luxación 1, 2.
- Deben incluir proyecciones AP más una vista axilar o escápula-Y, las mismas vistas que se obtuvieron pre-reducción 1, 2.
- La vista axilar o escápula-Y es crítica porque las luxaciones pueden ser mal clasificadas solo con vistas AP 2.
Trampa común: El 79% de las luxaciones posteriores no son reconocidas inicialmente por el médico tratante 3. Las luxaciones posteriores son particularmente difíciles de diagnosticar en radiografías AP rutinarias 4. Nunca confíe solo en vistas AP—siempre obtenga vistas axilares o escápula-Y 1.
Evaluación Neurovascular Crítica
- El examen neurovascular post-reducción es obligatorio, particularmente evaluando la función del nervio axilar y la integridad vascular 1.
- La evaluación regular de déficits neurológicos es esencial durante todo el seguimiento 5, 1.
- Considere angio-TC si se sospecha compromiso vascular, especialmente con fracturas humerales proximales asociadas 1.
Imágenes Avanzadas Según Indicación
- TC sin contraste debe considerarse para caracterizar mejor cualquier fractura asociada, evaluar congruencia articular, y detectar fragmentos intraarticulares 5, 1.
- La TC es particularmente importante porque las luxaciones posteriores frecuentemente tienen defectos de la cabeza humeral que pueden causar inestabilidad recurrente 6.
- RMN sin contraste debe obtenerse si hay preocupaciones sobre lesiones de tejidos blandos, compromiso neurológico, o para evaluar lesiones labrales y capsulares 5, 1.
Manejo del Dolor
- Analgésicos de primera línea: acetaminofén o ibuprofeno si no hay contraindicaciones 5, 1.
- Las inyecciones intraarticulares de corticosteroides demuestran efectos significativos en la reducción del dolor 5, 1.
- Las inyecciones subacrominales de corticosteroides pueden ser beneficiosas cuando el dolor está relacionado con lesión o inflamación de la región subacrominal 5.
Protocolo de Rehabilitación
- Inicie fisioterapia temprana inmediatamente después del período de inmovilización para restaurar la función y prevenir complicaciones 5, 1.
- Evite poleas superiores durante la recuperación inicial ya que fomentan abducción descontrolada que puede empeorar la lesión 5, 1.
- Enfoque en técnicas suaves de estiramiento y movilización, especialmente aumentando la rotación externa y abducción 5, 1.
- Fortalecimiento progresivo de los músculos del hombro, particularmente el manguito rotador 5.
- La reeducación neuromuscular puede ser necesaria si hay lesión nerviosa 5.
Posicionamiento y Prevención de Complicaciones
- Soporte el brazo en posición posterior al plano coronal para luxaciones posteriores—esto es cómodo y efectivo para mantener la estabilidad 3.
- Eduque al personal de salud, pacientes y familia sobre el posicionamiento y manejo correcto del brazo afectado 5.
- Considere cabestrillo o vendaje del hombro para prevenir trauma durante la recuperación 5.
- Monitoree signos de síndrome de dolor regional complejo (síndrome hombro-mano), que puede requerir intervención temprana con corticosteroides orales 5.
Criterios de Referencia Quirúrgica
- La intervención quirúrgica debe considerarse para pacientes con déficits neurológicos que sugieren compromiso nervioso 5, 1.
- El tamaño del defecto de la cabeza humeral y la duración de la luxación determinan las opciones de tratamiento quirúrgico 6.
Seguimiento Clínico
- Seguimiento ortopédico temprano es esencial dado que existe alta correlación entre el tiempo hasta el diagnóstico correcto y el resultado clínico 6.
- Limite las imágenes de seguimiento a lo que cambiará las decisiones de manejo 5, 1.
- El diagnóstico temprano mediante examen clínico detallado y evaluación radiográfica suficiente es esencial para mejorar los resultados clínicos 6.
Advertencia crítica: Las luxaciones posteriores crónicas no reducidas tienen peor pronóstico. El intervalo promedio entre trauma y diagnóstico correcto puede ser hasta 66 días, lo que empeora significativamente los resultados 6. La reducción temprana es imperativa.