Gydymas A tipo gripo su plaučių uždegimo komplikacija
A tipo gripo su plaučių uždegimo komplikacija gydymui rekomenduojami antivirusiniai vaistai (oseltemiviras) kartu su antibiotikais, kurie veikia dažniausias bakterines superinfekcijas.
Antivirusinė terapija
Oseltemiviras yra pagrindinis pasirinkimas A tipo gripo gydymui, net ir esant plaučių uždegimui. 1, 2
Standartinis dozavimas ir trukmė:
- Oseltemiviras 75 mg du kartus per parą 5 dienas 1
- Dozę sumažinti 50% (75 mg vieną kartą per parą), jei kreatinino klirensas <30 ml/min 1
Gydymo pradžios laikas:
- Idealiai pradėti per 48 valandas nuo simptomų pradžios 1, 2
- Tačiau hospitalizuotiems pacientams, ypač sunkiai sergantiems ar imunosupresuotiems, oseltemiviras gali būti naudingas net pradėjus gydymą po 48 valandų 1, 2
- Viename tyrime parodyta, kad gydymas pradėtas per 5 dienas nuo simptomų pradžios gali sumažinti viruso išsiskyrimą 3
Alternatyva:
- Zanamiviras (inhaliuojamas) yra alternatyva pacientams, kurie negali vartoti oseltemiviro 2
Antibiotikų terapija plaučių uždegimui
Nesunkus gripo sukeltas plaučių uždegimas:
Dauguma pacientų gali būti tinkamai gydomi geriamaisiais antibiotikais. 1, 2
Pirmojo pasirinkimo geriamieji antibiotikai: 1, 2
- Ko-amoksiklavas ARBA
- Tetraciklinas
Alternatyvos (pvz., penicilino netoleravimo atveju): 1
- Makrolidai (klaritromicinas arba eritromicinas) ARBA
- Fluorochinolonai su veiksmingumu prieš S. pneumoniae ir S. aureus (levofloksacinas arba moksifloksacinas)
Sunkus gripo sukeltas plaučių uždegimas:
Pacientai su sunkiu plaučių uždegimu turi būti nedelsiant gydomi parenteriniais antibiotikais po diagnozės nustatymo. 1, 2
Rekomenduojama kombinuota terapija: 1, 2
- Intraveninis ko-amoksiklavas ARBA 2-os (cefuroksimas) ar 3-ios (cefotaksimas) kartos cefalosporinas
- PLIUS makrolidas (klaritromicinas arba eritromicinas)
Kritinis laiko reikalavimas: 1, 2
- Antibiotikai turi būti suleisti per 4 valandas nuo priėmimo į ligoninę 1
Perėjimas nuo intraveninių prie geriamųjų antibiotikų:
Pereiti prie geriamųjų antibiotikų, kai: 1, 2
- Atsiranda klinikinis pagerėjimas
- Temperatūra normali 24 valandas
- Nėra kontraindikacijų geriamajam būdui
Gydymo trukmė:
- 7 dienos – nesunkiam, nekomplikuotam plaučių uždegimui
- 10 dienų – sunkiam, mikrobiologiškai neapibrėžtam plaučių uždegimui
- 14-21 diena – įtariant ar patvirtinus S. aureus ar gramneigativinių žarninių lazdelių plaučių uždegimą
Svarbūs įspėjimai
Kada NEREIKIA antibiotikų:
Anksčiau sveikiems suaugusiems su ūminiu bronchitu, komplikuojančiu gripą, be plaučių uždegimo, antibiotikų nereikia, nebent atsiranda blogėjančių simptomų (pasikartojantis karščiavimas ar didėjantis dusulys). 1, 2
Didelės rizikos pacientai:
Antibiotikus reikia apsvarstyti didelės rizikos pacientams (imunosupresuotiems, labai senyviems, sergantiems lėtinėmis širdies ar kvėpavimo ligomis), jei yra apatinių kvėpavimo takų požymių. 1
Bakterinės superinfekcijos požymiai:
Stebėti šiuos požymius, rodančius bakterinę superinfekciją: 1, 4
- Naujas arba blogėjantis karščiavimas po pradinio pagerėjimo
- Didėjantis dusulys ar kvėpavimo nepakankamumas
- Pūlinių skreplių atsiradimas
- Plaučių uždegimo požymiai tyrimo metu
Dažniausios bakterinės superinfekcijos:
Gripo komplikuojančio plaučių uždegimo bakterinės etiologijos apima S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae ir A grupės streptokokus. 1