Gydymas Vaikui su Dulkių Alergija ir Geltonomis Išskyroms
Vaikui su dulkių alergija ir geltonais nosies išskyriais rekomenduojamas intranazinis flutikazono propionatas kaip pirmos eilės gydymas, nes tai efektyviausias vaistas visiems alerginės slogenės simptomams kontroliuoti, įskaitant nosies užgulimą, slogenę ir čiaudulį. 1, 2
Pirmos Eilės Gydymas: Intranazinis Kortikosteroidas
Flutikazono propionatas yra rekomenduojamas kaip pagrindinis gydymas vaikams su dulkių alergija:
- Vaikams 4-11 metų amžiaus: 1 purškimas į kiekvieną nosies šnervę kartą per dieną 3
- Maksimali gydymo trukmė be gydytojo konsultacijos: iki 2 mėnesių per metus 3
- Simptomai pradeda gerėti per 12 valandų, maksimalus efektas pasiekiamas per kelias dienas 3
Intranaziniai kortikosteroidai yra žymiai efektyvesni nei leukotrienų receptorių antagonistai (pvz., montelukastas) ir veikia kelis uždegiminius mediatorius, ne tik histaminą. 4, 3
Geltonos Išskyros: Svarbus Klinikinis Požymis
Geltonos nosies išskyros gali rodyti antrinę bakterinę infekciją arba sinusitą, o ne tik alerginę slogenę:
- Alerginė slogenė paprastai pasireiškia skaidriomis, vandeningomis išskyromis 1
- Geltonos ar žalios išskyros gali reikšti bakterinę rinosinusitą, kuris dažnai atsiranda kaip alerginės slogenės komplikacija 1
- Jei geltonos išskyros tęsiasi ilgiau nei 10 dienų arba simptomai blogėja, reikalinga gydytojo konsultacija dėl galimos bakterinės infekcijos 1
Papildomas Gydymas, Jei Simptomai Nepakankamai Kontroliuojami
Jei intranazinio kortikosteroido nepakanka:
- Pridėti intranazinį antihistaminą (azelastiną) vaikams ≥6 metų: 1 purškimas į kiekvieną nosies šnervę 2 kartus per dieną 5
- Kombinuotas gydymas (intranazinis kortikosteroidas + intranazinis antihistaminas) yra efektyvesnis nei bet kuris vaistas atskirai 2, 4
- Svarbu: Kombinuotas preparatas azelastinas-flutikazonas patvirtintas tik ≥12 metų amžiaus vaikams, todėl jaunesniems vaikams reikia naudoti atskirus preparatus 5
Alternatyviai, galima pridėti antros kartos žodinį antihistaminą:
- Cetirizinas 5 mg kartą per dieną vaikams 2-5 metų 5
- Cetirizinas gali sukelti šiek tiek daugiau mieguistumo nei kai kurie kiti antros kartos antihistaminai 1, 5
- Žodiniai antihistaminai efektyvūs čiaudėjimui, niežėjimui ir slogenei, bet mažiau efektyvūs nosies užgulimui nei intranaziniai kortikosteroidai 1, 2
Aplinkos Kontrolės Priemonės Dulkių Erkėms
Dulkių erkių ekspozicijos mažinimas yra svarbus papildomas gydymas, nors vienos priemonės nepakanka klinkiniam pagerėjimui:
- Naudoti nepralaidinius dulkių erkėms čiužinio, pagalvių ir spyruoklinio čiužinio užvalkalus 1
- Skalbti patalynę karštame vandenyje (>55°C) kas 2 savaites 1
- Pašalinti pliušinius žaislus iš lovos arba juos užšaldyti plastikiniuose maišeliuose 1
- Naudoti HEPA filtrus dulkių siurbliuose 1
- Sumažinti patalpų drėgmę 1
- Pašalinti kilimus iš miegamojo, jei įmanoma 1
Svarbu naudoti kelias priemones kartu, nes viena izoliuota priemonė (pvz., tik čiužinio užvalkalas) nesuteikia klinikinio pagerėjimo. 1
Imunoterapija Ilgalaikiam Gydymui
Jei simptomai nepakankamai kontroliuojami farmakologiniu gydymu:
- Alergenų imunoterapija (poodinė arba sublingvalinė) yra vienintelis gydymas, galintis pakeisti ligos eigą ir užkirsti kelią simptomų pasikartojimui ilgalaikėje perspektyvoje 1, 2
- Imunoterapija efektyvi dulkių erkių alergijai ir gali užkirsti kelią naujų alergenų jautrinimui bei astmos vystymuisi vaikams 1, 2
- Paprastai neskiriama labai mažiems vaikams dėl komunikacijos sunkumų vertinant sistemines reakcijas 5
Svarbūs Įspėjimai ir Klaidos, Kurių Reikia Vengti
Kritiniai klausimai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį:
- Niekada nenaudoti intranazinių dekongestantų (pvz., oksimetazolino) ilgiau nei 3-5 dienas, nes tai sukelia rhinitis medicamentosa (atšokimo užgulimą) 2, 4
- Ilgalaikis intranazinių kortikosteroidų vartojimas vaikams gali sulėtinti augimo tempą, todėl vaikai turėtų vartoti trumpiausią laiką, būtiną simptomams kontroliuoti 3
- Jei simptomai tęsiasi >2 mėnesius per metus, būtina gydytojo konsultacija 3
- Montelukastas yra mažiau efektyvus nei intranaziniai kortikosteroidai ir neturėtų būti naudojamas kaip pirmos eilės gydymas 4
- Geltonos išskyros gali reikšti bakterinę infekciją - jei simptomai blogėja arba tęsiasi >10 dienų, reikalingas gydytojo įvertinimas 1
Gretutinių Būklių Vertinimas
Būtina įvertinti ir gydyti susijusias būkles: