Uso de Aspirina en Diabetes
Recomendación Principal
La aspirina NO debe usarse rutinariamente para prevención primaria en pacientes con diabetes, excepto en casos muy seleccionados de alto riesgo cardiovascular con bajo riesgo de sangrado, y siempre mediante decisión compartida con el paciente. 1, 2
Prevención Secundaria (Enfermedad Cardiovascular Establecida)
Para pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, la aspirina está fuertemente recomendada:
- Dosis: 75-162 mg diarios (típicamente 81 mg en EE.UU.) 1, 2
- Los beneficios superan ampliamente los riesgos de sangrado en este contexto 1
- Indicaciones claras incluyen: infarto previo, accidente cerebrovascular, enfermedad arterial periférica, o revascularización coronaria 1
Prevención Primaria: Estratificación por Edad
Pacientes <50 años
NO se recomienda aspirina si no tienen factores de riesgo cardiovascular adicionales, ya que el riesgo de sangrado supera cualquier beneficio potencial 1, 2
Pacientes 50-70 años
La aspirina PUEDE considerarse solamente si:
- Tienen al menos un factor de riesgo mayor adicional (hipertensión, dislipidemia, tabaquismo, enfermedad renal crónica/albuminuria, o historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura) 1
- Y tienen bajo riesgo de sangrado (sin anemia, sin enfermedad renal avanzada, sin edad avanzada) 1
- Y mediante decisión compartida que sopese cuidadosamente beneficios cardiovasculares versus riesgo de sangrado 1
Pacientes >70 años
NO se recomienda aspirina para prevención primaria - el riesgo de sangrado supera los beneficios cardiovasculares en este grupo etario 1, 2
Evidencia Clave del Estudio ASCEND
El estudio ASCEND (2018) con 15,480 pacientes diabéticos sin enfermedad cardiovascular demostró:
- Reducción del 12% en eventos vasculares (muerte vascular, infarto, accidente cerebrovascular) con aspirina 100 mg diarios 1
- Pero aumento del 29% en sangrado mayor (de 3.2% a 4.1%), principalmente gastrointestinal 1
- Este balance riesgo-beneficio casi equivalente explica por qué la aspirina ya no se recomienda rutinariamente 1
Dosificación Cuando Está Indicada
- Dosis óptima: 75-162 mg diarios 1, 2
- En EE.UU., la tableta más común es de 81 mg 1
- No hay evidencia que respalde dosis mayores, y las dosis más bajas minimizan efectos secundarios 1
- El estudio ADAPTABLE (2023) confirmó que 81 mg es tan efectivo como 325 mg, sin diferencias en eventos cardiovasculares o sangrado 1
Contraindicaciones Absolutas
- Edad <21 años (riesgo de síndrome de Reye) 1
- Alto riesgo de sangrado: anemia, enfermedad renal avanzada, historia de sangrado gastrointestinal 1
- Edad >70 años para prevención primaria 1
Errores Comunes a Evitar
No prescribir aspirina automáticamente a todos los pacientes diabéticos - esta práctica obsoleta aumenta innecesariamente el riesgo de sangrado sin beneficio claro 2, 3
Priorizar otras intervenciones cardiovasculares probadas:
- Estatinas de alta intensidad 2
- Inhibidores de SGLT-2 o agonistas de GLP-1 con beneficio cardiovascular demostrado 1
- Control óptimo de presión arterial con IECA o ARA-II 1, 2
- Control glucémico adecuado 2
- Modificaciones del estilo de vida 2
Terapia Antiplaquetaria Dual
Para pacientes con síndrome coronario agudo reciente:
- Aspirina + inhibidor P2Y12 (clopidogrel, ticagrelor o prasugrel) por al menos 1 año 1
- En pacientes con infarto previo (1-3 años), agregar ticagrelor a aspirina reduce significativamente eventos isquémicos recurrentes 1
Consideraciones sobre "Resistencia a Aspirina"
Aunque se ha descrito "resistencia a aspirina" en pacientes diabéticos por mayor recambio plaquetario, no hay evidencia suficiente para recomendar dosis más altas o esquemas de dosificación más frecuentes en la práctica clínica actual 1, 4