Dosis de Atropina para Sialorrea
La dosis recomendada de atropina sublingual para sialorrea es de 1-2 gotas oftálmicas (equivalente a 0.25-1 mg) administradas 2-3 veces al día, con una dosis inicial pediátrica de 20 µg/kg/dosis (mínimo 0.25 mg, máximo 0.03 mg/kg). 1, 2, 3
Enfoque Terapéutico de Primera Línea
- Los anticolinérgicos orales, incluyendo gotas sublinguales de atropina, son el tratamiento de primera línea según las guías del American College of Chest Physicians 2023, debido a su bajo costo y disponibilidad inmediata 1, 4
- El tratamiento debe continuarse solo si los beneficios superan los efectos secundarios, ya que la tolerancia individual varía significativamente 1, 5
Esquema de Dosificación Específico
Adultos:
- Dosis inicial: 1-2 gotas oftálmicas sublinguales (0.5-1 mg) 2-3 veces al día 3, 6
- La etiqueta de la FDA indica que la dosis antisialagoga intravenosa es de 0.5-1 mg como dosis única inicial 7
- Para uso sublingual off-label, la dosis típica es 1-2 gotas, 2-3 veces por día 3
Población Pediátrica:
- Dosis inicial: 20 µg/kg/dosis por vía sublingual 2
- Dosis mínima: 0.25 mg 2
- Dosis máxima: 0.03 mg/kg 2
- La mediana de edad en estudios pediátricos fue 25 meses (rango 3-78 meses) 2
Evidencia de Eficacia y Seguridad
- En un estudio pediátrico, el puntaje de Teacher Drooling Scale disminuyó significativamente de 5 a 3 en el segundo día de tratamiento (p < 0.001), sin efectos secundarios observados 2
- De 24 pacientes con sialorrea inducida por clozapina tratados con atropina sublingual, 21 (87.5%) experimentaron efecto beneficioso 3
- De 67 pacientes tratados con atropina local para sialorrea de otras etiologías, se reportó generalmente efecto beneficioso con pocos efectos secundarios 3
Impacto en Morbilidad y Calidad de Vida
- La sialorrea no tratada aumenta significativamente el riesgo de neumonía por aspiración debido a deterioro de la protección de vías respiratorias, deglución y efectividad de la tos 1, 4, 5
- La sialorrea reduce sustancialmente la calidad de vida y causa angustia significativa, particularmente en enfermedades neuromusculares como ELA 1, 5
Algoritmo de Escalamiento Terapéutico
- Primer paso: Iniciar atropina sublingual en dosis descritas 1, 4
- Si respuesta inadecuada: Escalar a parches anticolinérgicos 1, 5
- Si refractario: Considerar toxina botulínica o formulaciones subcutáneas de glicopirrolato 1, 5
- Casos severos con debilidad significativa: Considerar radioterapia en centros experimentados 1, 5
Precauciones Críticas y Efectos Adversos
- Dosis menores de 0.5 mg pueden paradójicamente causar bradicardia debido a respuesta parasimpaticomimética 8
- Los efectos secundarios comunes incluyen: boca seca, sabor desagradable y duración corta de acción de las gotas oftálmicas 3
- Se han reportado casos de toxicidad por atropina después de administración sublingual off-label, con absorción sistémica efectiva (Cmax = 2.2 ng/mL después de dosis única de 1 mg) 9
- En niños, dosis de hasta 0.1 mg/kg pueden ser necesarias, ya que dosis de 0.05 mg/kg fueron solo mínimamente efectivas 8
- La atropina no debe detenerse en presencia de taquicardia en niños, ya que las dosis repetidas no causan arritmias cardíacas en población pediátrica, a diferencia de adultos 8
Consideraciones Especiales
- Monitoreo continuo: Evaluar frecuencia cardíaca, presión arterial y síntomas durante la titulación 7
- En pacientes con enfermedad coronaria: Limitar la dosis total a 0.03-0.04 mg/kg 7
- No combinar atropina con preparaciones de difenoxilato de dosis fija (Lomotil) para manejo de diarrea, ya que esta combinación se ha asociado con resultados adversos 1
- Una formulación de gel oral mucoadhesivo de atropina (0.01% w/w) está en desarrollo clínico como alternativa más segura a las gotas oftálmicas off-label 10