Manejo por Telemedicina de Infecciones Respiratorias y Gastrointestinales en Pediatría
Recomendación Principal
La telemedicina es una herramienta confiable y efectiva para el manejo inicial de infecciones respiratorias y gastrointestinales en niños, permitiendo evaluación, alivio sintomático y decisiones terapéuticas apropiadas, siempre que se identifiquen correctamente los casos que requieren evaluación presencial. 1, 2
Protocolo de Triaje Inicial por Telemedicina
Criterios Obligatorios para Evaluación Presencial
Debe derivar inmediatamente a evaluación presencial si identifica:
- Dificultad respiratoria o para tragar 2
- Fiebre con síntomas que empeoran rápidamente 2
- Confusión o alteración del estado mental 2
- Signos sugestivos de sepsis 2
- Inmunocompromiso, diabetes o comorbilidades significativas 2
El National Institute for Health and Care Excellence establece explícitamente que no se deben prescribir antimicrobianos basándose únicamente en evaluación remota sin valoración presencial cuando existen estos criterios 2.
Pacientes de Bajo Riesgo Apropiados para Telemedicina
Puede continuar con manejo por telemedicina cuando:
- Los síntomas son autolimitados con etiología viral clara 3
- No hay comorbilidades significativas 3
- El niño mantiene buen estado general y adecuada hidratación 4
- Los padres pueden realizar observación confiable en casa 1
Evaluación Clínica por Video
Infecciones Respiratorias
La telemedicina ha demostrado excelente confiabilidad para evaluar distrés respiratorio en niños 4, 5:
Elementos observables con alta concordancia (>0.85):
- Impresión general de distrés respiratorio 4, 5
- Frecuencia respiratoria 5
- Retracciones 4, 5
- Disnea 5
- Apariencia general del niño 4
Historia clínica enfocada debe incluir: 2
- Duración exacta de los síntomas
- Patrón de fiebre (horarios, temperatura máxima)
- Presencia y severidad de disnea
- Producción de esputo
- Comorbilidades existentes
Infecciones Gastrointestinales
Para gastroenteritis aguda, evalúe específicamente:
- Estado de hidratación (mucosas, lágrimas, fontanela en lactantes) 1
- Frecuencia y características de evacuaciones y vómitos 1
- Capacidad de tolerar líquidos orales 1
- Signos de deshidratación severa que requieren evaluación presencial 2
Manejo de Alivio Sintomático
Medidas Generales Aplicables a Todas las Consultas
Control de factores exacerbantes: 1
- Identifique y aconseje sobre cesación de exposición al humo de tabaco
- Evalúe exposición a otros contaminantes ambientales
- Proporcione educación sobre cuándo buscar atención médica urgente
Manejo de Fiebre y Malestar
Acetaminofén es seguro y efectivo para control sintomático 6:
- Dosis apropiadas según peso y edad
- Advertencia crítica: En caso de sobredosis, contactar centro de intoxicaciones inmediatamente (atención médica urgente es crítica incluso sin síntomas aparentes) 6
Educación y Expectativas de los Padres
Aborde específicamente las preocupaciones parentales más comunes: 1
- Miedo a daño pulmonar permanente
- Preocupación por enfermedad grave
- Alteración del sueño del niño
- Sentimientos de frustración e impotencia
Proporcione información sobre: 1
- Duración esperada de infecciones respiratorias virales agudas
- Signos de alarma específicos para regresar a consulta
- Expectativas realistas de mejoría
La educación escrita sin discusión proporciona solo beneficio modesto; la discusión interactiva es esencial 1.
Limitaciones y Precauciones Críticas
Errores Comunes a Evitar
No prescriba antibióticos "por si acaso" basándose solo en evaluación remota 2. Esto contribuye a resistencia antimicrobiana sin beneficio clínico 2.
No omita proporcionar instrucciones claras de seguridad sobre cuándo y cómo buscar atención urgente 2.
Consideraciones Especiales en Pediatría
Niños menores de 2 años: 7
- Tienen mayor limitación para evaluación objetiva remota
- Requieren umbral más bajo para evaluación presencial
- La tos crónica (>4 semanas) requiere evaluación presencial 2
Requisitos tecnológicos: 2
- La capacidad de video es esencial para evaluación respiratoria
- Las consultas solo por audio tienen limitaciones significativas
- Se requieren plataformas seguras con protección por contraseña
Documentación Requerida
Para cada consulta de telemedicina, documente: 3
- Consentimiento del paciente/padre para telemedicina
- Método de telemedicina utilizado
- Ubicación del paciente y del proveedor
- Todos los participantes clínicos presentes
- Evaluación completa y plan de manejo
Seguimiento y Continuidad
Establezca vías claras de escalamiento: 2
- Proporcione números de contacto para urgencias
- Defina criterios específicos para regresar a evaluación
- Programe seguimiento telefónico o por video en 24-48 horas para casos borderline 1
La telemedicina funciona mejor integrada con el hogar médico pediátrico 1, permitiendo coordinación efectiva y continuidad de atención para condiciones agudas y crónicas.