Сульпирид при синдроме раздраженного кишечника
Сульпирид не рекомендуется в качестве стандартной терапии СРК, так как он не упоминается ни в одном современном международном руководстве по лечению этого заболевания, несмотря на наличие одного небольшого исследования, показавшего его эффективность.
Позиция современных клинических руководств
Ни одно из актуальных международных руководств по лечению СРК не включает сульпирид в рекомендации:
Британское общество гастроэнтерологии (2021) рекомендует трициклические антидепрессанты (ТЦА) как препараты второй линии для лечения глобальных симптомов и абдоминальной боли при СРК, начиная с амитриптилина 10 мг один раз в день с постепенным увеличением до 30-50 мг 1
Американская гастроэнтерологическая ассоциация (2002) рекомендует ТЦА (амитриптилин, дезипрамин) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) как центрально действующие препараты при умеренных и тяжелых симптомах боли 1
Руководства 2021-2025 годов последовательно рекомендуют ТЦА как наиболее эффективные нейромодуляторы первой линии при СРК, не упоминая атипичные антипсихотики 2, 3, 4
Доказательная база по сульпириду
Существует только одно небольшое плацебо-контролируемое исследование (2000 год) с участием 40 пациентов, которое показало:
- Сульпирид в дозе 200-450 мг/день уменьшил симптомы на 85% (по сравнению с 10% в группе базовой терапии) 5
- Препарат облегчал абдоминальную боль, тревогу, депрессию и нормализовал стул 5
- Побочные эффекты развились у 15% пациентов и легко корректировались снижением дозы 5
Критические ограничения этого исследования:
- Очень малая выборка (40 пациентов)
- Отсутствие воспроизведения результатов в последующих исследованиях
- Опубликовано более 20 лет назад
- Не включено ни в одно современное руководство
Рекомендуемый алгоритм лечения СРК вместо сульпирида
Первая линия терапии:
- Растворимая клетчатка (исфагула/псиллиум) 3-4 г/день с постепенным увеличением для лечения глобальных симптомов и боли 2
- Антиспазмолитики (дицикломин, мебеверин) для купирования абдоминальной боли, особенно связанной с приемом пищи 1, 2
- Лоперамид 2-4 мг до 4 раз в день при диарее 1, 2
Вторая линия терапии (при недостаточной эффективности):
- Амитриптилин начиная с 10 мг на ночь с медленным увеличением до 30-50 мг один раз в день — это наиболее эффективный препарат для лечения глобальных симптомов и боли при СРК 1, 2, 3
- Необходимо объяснить пациенту, что ТЦА используются как нейромодуляторы кишечно-мозговой оси, а не для лечения депрессии 1, 2
- Продолжать лечение не менее 6 месяцев при наличии симптоматического ответа 2
Альтернатива при непереносимости ТЦА:
- СИОЗС (флуоксетин, пароксетин, сертралин) могут быть эффективны как препараты второй линии для глобальных симптомов, имеют более низкий профиль побочных эффектов 1, 2
Почему атипичные антипсихотики не рекомендуются
Несмотря на теоретическое обоснование использования атипичных антипсихотиков при СРК (их фармакодинамический профиль и доказанная эффективность при симптомах настроения, боли, тревоги и нарушениях сна), нет четких доказательств их эффективности 6
Обзор 2013 года отмечает, что атипичные антипсихотики могут иметь роль в лечении СРК, но существует ряд клинических вопросов, которые необходимо решить перед их использованием 6
Важные предостережения
- Не назначайте опиоиды для лечения хронической абдоминальной боли при СРК из-за риска зависимости и осложнений 2, 3
- Избегайте бензодиазепинов из-за слабого терапевтического эффекта, потенциала физической зависимости и взаимодействия с другими препаратами 1
- Оцените эффективность лечения через 3 месяца и прекратите прием препарата при отсутствии ответа 1, 2
- При наличии выраженной психиатрической коморбидности (большая депрессия, тревожные расстройства) рассмотрите направление к психиатру для соответствующего лечения 1, 7
Психологические методы лечения при рефрактерных симптомах
Когнитивно-поведенческая терапия, специфичная для СРК, и гипнотерапия, направленная на кишечник, должны рассматриваться при сохранении симптомов, несмотря на 12 месяцев фармакологического лечения 1, 2, 3, 4