Médicaments pour stimuler l'appétit
L'acétate de mégestrol (160-200 mg par jour) est le médicament de première ligne le plus efficace pour stimuler l'appétit, avec la meilleure base de preuves scientifiques. 1
Option de première ligne : Acétate de mégestrol
L'acétate de mégestrol représente le traitement pharmacologique le mieux étudié et le plus efficace pour la stimulation de l'appétit :
- Posologie initiale recommandée : 160-200 mg par jour, selon l'American College of Physicians 1
- La dose peut être augmentée jusqu'à 480-800 mg par jour si nécessaire, bien que les doses plus élevées augmentent le risque d'effets secondaires 1
- Un patient sur quatre traité avec l'acétate de mégestrol connaîtra une augmentation de l'appétit, et un sur douze aura un gain de poids 1
- Le gain de poids se fait principalement par augmentation de la masse grasse, non de la masse musculaire maigre 1
Efficacité démontrée
- Des essais contrôlés randomisés multiples ont démontré des avantages significatifs par rapport au placebo pour l'amélioration de l'appétit, l'augmentation de l'apport calorique et le gain de poids 1, 2, 3
- Dans une étude contrôlée, 16% des patients recevant 800 mg d'acétate de mégestrol ont gagné 15 livres ou plus, comparé à seulement 2% sous placebo 2
Risques et précautions importantes
- Phénomènes thromboemboliques chez environ 1 patient sur 6 1
- Risque de mortalité de 1 sur 23 patients 1
- Chez les patients hospitalisés âgés avec déclin fonctionnel, l'acétate de mégestrol (800 mg par jour) peut atténuer les bénéfices de l'entraînement en résistance, causant des gains plus faibles ou une détérioration de la force musculaire 1
- Ne doit PAS être utilisé chez les personnes atteintes de démence en raison de preuves limitées et d'effets secondaires potentiellement nocifs 1
Options de deuxième ligne
Dronabinol (cannabinoïde)
Le dronabinol présente des preuves limitées et incohérentes, particulièrement pour l'anorexie liée au cancer :
- Moins efficace que l'acétate de mégestrol : 49% vs 75% des patients pour le gain de poids, et 3% vs 11% pour l'amélioration de l'appétit 1, 4
- Posologie FDA approuvée : 2,5 mg une heure avant le déjeuner et le dîner (dose initiale de 5 mg/jour), avec possibilité de réduction à 2,5 mg/jour en dose unique au souper ou au coucher si effets secondaires 5
- Peut améliorer la perception chimiosensorielle et l'appétit pré-repas comparé au placebo 1, 5
Profil d'effets secondaires du dronabinol
- Euphorie, hallucinations, vertiges, psychose et troubles cardiovasculaires 1
- Peut induire un delirium chez les patients âgés 4
- Étourdissements, somnolence, altération cognitive et dysphorie 4
- 18% des patients ont présenté des effets secondaires (sensation d'euphorie, étourdissements, confusion, somnolence) nécessitant une réduction de dose 5
Mirtazapine
- À considérer uniquement lorsque la dépression coexiste avec la perte de poids, car elle peut servir un double objectif dans ce contexte spécifique 1
- Non recommandée uniquement pour la stimulation de l'appétit ou la perte de poids 1
Options émergentes
- Analogues de la ghréline (anamoréline) : ont montré des résultats prometteurs dans les essais cliniques, améliorant l'appétit, le poids corporel et la masse corporelle maigre comparé au placebo chez les patients atteints de cancer du poumon non à petites cellules avancé 1
Considérations spéciales
Corticostéroïdes
- Peuvent être envisagés pour une utilisation à très court terme (1-3 semaines) chez les patients atteints de maladie avancée 1
- Non recommandés pour la stimulation de l'appétit à long terme en raison d'effets indésirables significatifs, incluant l'atrophie musculaire, la résistance à l'insuline et le risque accru d'infections 1
Population pédiatrique
- Cyproheptadine : recommandée par l'American Academy of Pediatrics comme première ligne en oncologie pédiatrique, avec évaluation de la réponse après 4 semaines de traitement 6
- L'acétate de mégestrol peut être considéré comme thérapie de deuxième ligne chez les patients pédiatriques qui ne répondent pas à la cyproheptadine après 4 semaines, malgré des risques plus élevés incluant une suppression potentielle du cortisol et une hyperlipidémie 6
Thérapie combinée
Pour les patients atteints d'anorexie liée au cancer, des combinaisons peuvent être supérieures aux agents uniques :