Dose Recomendada de Erva de São João (Hypericum perforatum)
A dose recomendada de Erva de São João para depressão leve a moderada é de 300 a 1800 mg por dia de extrato padronizado (tipicamente 0,12% a 0,28% de hipericina), dividida em três doses diárias. 1, 2
Dosagem Específica Baseada em Evidências
A maioria dos ensaios clínicos que demonstraram eficácia utilizou as seguintes doses:
- 300 mg três vezes ao dia (900 mg/dia total) é a dose mais comumente estudada e recomendada 1
- O intervalo terapêutico varia de 300 mg/dia até 1800 mg/dia, dependendo da gravidade dos sintomas e resposta individual 1, 3
- Para preparações de hipericina líquida: 10 gotas oralmente 3 vezes ao dia para adultos e crianças acima de 12 anos 4
Padronização do Extrato
É fundamental utilizar extratos padronizados para garantir consistência:
- Padronização: 0,12% a 0,28% de hipericina é o padrão mais comum nos estudos clínicos 1
- O hiperforina (não a hipericina) é considerado o principal componente responsável pelo efeito antidepressivo 5, 6
- A falta de regulamentação pela FDA nos Estados Unidos significa que a pureza e potência podem variar significativamente entre produtos 2, 7
Eficácia Comparativa
Meta-análises demonstram que a Erva de São João apresenta:
- Taxa de resposta similar aos antidepressivos de segunda geração (54% vs. 52%) 2
- Taxa de remissão comparável (36% vs. 30%) 2
- Significativamente menos descontinuação por eventos adversos (4% vs. 7%) comparado aos antidepressivos convencionais 2, 8
Contraindicações Absolutas e Interações Críticas
Não utilize Erva de São João em pacientes que tomam:
- Inibidores da MAO ou ISRSs - risco de síndrome serotoninérgica 2, 7
- Contraceptivos orais - redução da eficácia contraceptiva 2, 7
- Imunossupressores (ciclosporina, tacrolimus) - redução dos níveis plasmáticos 2, 7
- Varfarina - redução do efeito anticoagulante 7
- Inibidores de protease do HIV - redução significativa da concentração plasmática 1, 7
- Estatinas (lovastatina, sinvastatina) - contraindicado 1, 7
- Ivabradina - especificamente contraindicado 7
Considerações Práticas Importantes
Mecanismo de Interação
A Erva de São João é um potente indutor do CYP3A4 e da glicoproteína-P, acelerando o metabolismo de múltiplos medicamentos e reduzindo sua eficácia 7
Monitoramento
- Pacientes devem descontinuar a Erva de São João pelo menos 2 semanas antes de cirurgias devido a múltiplas interações medicamentosas 7
- Monitoramento de 24-48 horas após descontinuação é recomendado para sintomas de síndrome serotoninérgica 7
Limitações da Evidência
- Todos os estudos disponíveis têm duração de apenas 4 a 12 semanas - evidência de eficácia e segurança a longo prazo é limitada 8, 9
- A maioria dos estudos comparou a Erva de São João com doses moderadas ou baixas de antidepressivos, não utilizando a faixa completa de doses aprovadas 1
- Não há evidência para depressão grave ou pacientes com alto risco de suicídio 8
Quando Considerar
A Erva de São João pode ser considerada para: