Ectasie colique non-spécifique et gastro-entérite
L'ectasie colique (dilatation vasculaire du côlon) n'est pas causée par la gastro-entérite aiguë. Il s'agit de deux entités pathologiques distinctes avec des mécanismes physiopathologiques différents.
Nature de l'ectasie colique vasculaire
L'ectasie vasculaire colique est une malformation artérioveineuse acquise caractérisée par des veines, veinules ou capillaires sous-muqueux dilatés 1. Cette condition se développe principalement chez les patients âgés et représente une cause de saignement gastro-intestinal bas, souvent occulte ou récurrent 1, 2.
- L'ectasie vasculaire est une lésion chronique acquise, distincte des lésions néoplasiques ou congénitales 1
- Elle affecte majoritairement le côlon droit, bien qu'elle puisse survenir distalement à l'angle hépatique dans un nombre substantiel de cas 1, 2
- Environ 27% des patients présentent des lésions multiples impliquant le côlon transverse ou descendant 2
Distinction avec la colite infectieuse
La gastro-entérite aiguë provoque une inflammation muqueuse aiguë avec infiltrat inflammatoire, tandis que l'ectasie vasculaire représente une anomalie structurelle chronique des vaisseaux sous-muqueux 1.
Piège diagnostique important: Lors d'une endoscopie pour diarrhée sanglante, il est essentiel de différencier:
- Colite infectieuse: inflammation muqueuse diffuse, érythème, érosions, ulcérations avec cultures de selles positives dans 40-60% des cas 3
- Ectasie vasculaire: lésions vasculaires discrètes, souvent petites mais parfois diffuses, sans inflammation muqueuse environnante significative 1, 2
Évaluation diagnostique recommandée
Lorsqu'un patient présente des symptômes de colite aiguë avec diarrhée sanglante:
- Exclure systématiquement les causes infectieuses (cultures de selles pour pathogènes bactériens, toxine de Clostridium difficile, parasites) avant de finaliser tout diagnostic 3
- La sigmoïdoscopie flexible avec biopsies d'au moins un site est essentielle pour le diagnostic différentiel 3
- L'artériographie demeure plus fiable que la coloscopie pour détecter l'ectasie vasculaire et devrait être réalisée avant toute intervention chirurgicale chez un patient avec saignement colique 1
Contexte clinique distinctif
L'ectasie vasculaire survient typiquement:
- Chez les patients de plus de 60 ans (bien que 40% des cas surviennent entre 50-60 ans) 2
- Comme cause de saignement chronique ou récurrent, non de diarrhée aiguë 1, 2
- Sans association nécessaire avec sténose aortique ou maladie pulmonaire obstructive chronique 2
La gastro-entérite aiguë se manifeste par:
- Diarrhée aiguë, souvent avec fièvre, crampes abdominales, urgence défécatoire 3
- Inflammation endoscopique aiguë avec érythème, œdème muqueux, érosions 3
- Résolution généralement rapide avec traitement de support ou antibiotiques appropriés 3
En résumé: Si un patient présente une diarrhée sanglante aiguë, recherchez d'abord une colite infectieuse ou inflammatoire plutôt qu'une ectasie vasculaire 3. L'ectasie vasculaire représente une cause de saignement chronique chez les patients âgés, non une complication de gastro-entérite 1, 2.