What are the first line treatments for inhalation therapy?

Tratamiento de Primera Línea en Inhaloterapia

Los broncodilatadores beta-agonistas nebulizados (salbutamol 2.5-5 mg o terbutalina 5-10 mg) constituyen el tratamiento de primera línea en inhaloterapia para pacientes adultos con broncoespasmo agudo, tanto en asma como en EPOC. 1

Tratamiento Inicial para Asma Aguda

• Administre salbutamol 2.5-5 mg nebulizado (o terbutalina 5-10 mg) como primera línea en pacientes adultos con asma aguda 1
• Agregue ipratropio 500 mcg al beta-agonista si la respuesta inicial es subóptima, ya que proporciona beneficio adicional demostrado en asma aguda 1, 2
• La combinación de ambos fármacos actúa sobre diferentes receptores y proporciona broncodilatación superior 3
• Repita el tratamiento cada 4-6 horas una vez que el paciente mejore, o considere nebulización continua si la respuesta es inadecuada 1, 3

Señales de Alerta en Asma

• Si el paciente requiere salbutamol cada 2 horas, esto indica falla terapéutica y necesidad de escalamiento inmediato, incluyendo considerar admisión a cuidados intensivos 2
• Los pacientes deben mostrar mejoría dentro de 30 minutos a 1 hora del tratamiento apropiado 2
• El broncoespasmo persistente a pesar de tratamiento cada 2 horas representa alto riesgo de falla respiratoria 2

Tratamiento Inicial para EPOC Aguda

• Administre salbutamol 2.5-5 mg nebulizado (o terbutalina 5-10 mg) como monoterapia inicial en exacerbaciones agudas de EPOC 1
• A diferencia del asma, NO hay beneficio adicional demostrado al agregar anticolinérgicos en exacerbaciones agudas de EPOC 1
• Sin embargo, la combinación puede considerarse en casos más graves o con respuesta deficiente al beta-agonista solo 3
• Repita cada 4-6 horas hasta que el paciente se estabilice 1, 3

Precaución Crítica en EPOC

• En pacientes con retención de CO2 y acidosis, el nebulizador DEBE ser impulsado por aire, NO por oxígeno, para prevenir empeoramiento de la hipercapnia 1, 3
• Monitorice gases arteriales en pacientes con insuficiencia respiratoria tipo II 3

Algoritmo de Frecuencia de Administración

• Tratamiento inicial: Cada 4-6 horas para pacientes estables 1, 3
• Respuesta subóptima: Repita dentro de minutos o considere nebulización continua hasta estabilización 1, 3
• Buena respuesta: Mantenga cada 4-6 horas hasta recuperación 1
• Transición: Cambie a inhaladores de mano tan pronto como el paciente se estabilice, ya que esto permite alta hospitalaria más temprana 1, 3

Selección del Dispositivo de Administración

• Use boquilla en lugar de mascarilla facial cuando sea posible, especialmente en pacientes ancianos, para evitar complicaciones oculares con anticolinérgicos 1, 3
• Las mascarillas faciales pueden preferirse en pacientes con disnea aguda severa que respiran por la boca 1
• Utilice un sistema nebulizador de eficiencia conocida 1

Consideraciones para Terapia Crónica Domiciliaria

• Los inhaladores de mano deben intentarse primero con dosis crecientes hasta 1 mg de salbutamol (o equivalente) antes de considerar nebulizadores domiciliarios 1
• Las pruebas de laboratorio NO pueden predecir quién se beneficiará de terapia nebulizada; los protocolos de evaluación domiciliaria son más valiosos 1
• Solo 20-30% de pacientes reportan beneficio subjetivo y objetivo definitivo con nebulizadores domiciliarios a largo plazo 1

Protocolo de Evaluación para Nebulizadores Domiciliarios

1. Confirme el diagnóstico y severidad, asegurando que el paciente usa correctamente su inhalador actual 1
2. Verifique que han probado otras terapias: esteroides, teofilina, beta-agonistas de acción prolongada 1
3. Intente dosis altas con inhalador de mano: hasta 1000 mcg de salbutamol cuatro veces al día y/o hasta 160-240 mcg de ipratropio cuatro veces al día 1
4. Si la respuesta es pobre, considere período de prueba con nebulizador domiciliario (idealmente con equipo prestado) evaluando respuesta durante 2 semanas 1
5. Evalúe respuesta con salbutamol nebulizado 2.5 mg cuatro veces al día (o terbutalina 5 mg) 1
6. Si la respuesta es pobre a monoterapia, considere: salbutamol 5 mg cuatro veces al día, ipratropio 250-500 mcg cuatro veces al día, o combinación de ambos 1

Trampa Clínica Importante

• La terapia nebulizada NO ha demostrado prolongar la vida en EPOC, mientras que la oxigenoterapia a largo plazo sí lo hace en pacientes hipóxicos elegibles 1
• Aproximadamente 50% de pacientes expresan preferencia por nebulizadores y 50% por inhaladores de mano a dosis altas después de evaluación formal 1
• La mayoría de pacientes reportan mejoría en control de síntomas con su terapia elegida, independientemente de si es nebulizador o inhalador 1