What is the appropriate management for gastroenteritis symptoms?

Prise en charge de la gastro-entérite

La réhydratation orale avec une solution de réhydratation orale (SRO) constitue le traitement de première ligne pour la gastro-entérite légère à modérée, tandis que les antibiotiques ne sont indiqués que dans des situations cliniques très spécifiques. 1

Évaluation initiale de l'état d'hydratation

Évaluez l'état d'hydratation par les signes cliniques suivants : 1

• Turgescence cutanée
• État mental
• Humidité des muqueuses
• Temps de recoloration capillaire
• Signes vitaux

Classifiez la déshydratation selon la sévérité : 1

• Légère : 3-5% de perte de poids
• Modérée : 6-9% de perte de poids
• Sévère : ≥10% de perte de poids

Traitement de réhydratation

Pour déshydratation légère à modérée

Administrez une SRO à faible osmolarité jusqu'à correction de la déshydratation. 1 Les formulations à faible osmolarité sont préférées aux boissons sportives ou jus de fruits. 1

Posologie spécifique de la SRO : 1

• Enfants <10 kg : 60-120 mL après chaque selle diarrhéique ou épisode de vomissement (maximum ~500 mL/jour)
• Enfants >10 kg : 120-240 mL après chaque selle ou vomissement (maximum ~1 L/jour)
• Adolescents et adultes : Ad libitum, jusqu'à ~2 L/jour

Pour la déshydratation modérée (6-9%), administrez 100 mL/kg de SRO sur 2-4 heures. 1

Technique d'administration en cas de vomissements : Commencez avec de petits volumes (5-10 mL toutes les 1-2 minutes) à l'aide d'une seringue ou cuillère, en augmentant progressivement selon la tolérance. 1 Cette approche réhydrate avec succès >90% des enfants sans antiémétique. 1

L'administration nasogastrique de SRO peut être envisagée pour les patients qui ne tolèrent pas la voie orale ou refusent de boire adéquatement. 1

Pour déshydratation sévère

Réservez la réhydratation intraveineuse pour : 1

• Déshydratation sévère (≥10%)
• État de choc
• Altération de l'état mental
• Échec de la réhydratation orale
• Iléus

Utilisez des solutés isotoniques (Ringer lactate ou sérum physiologique) en bolus de 20 mL/kg jusqu'à normalisation du pouls, de la perfusion et de l'état mental. 1, 2 Puis transitionnez vers la SRO pour remplacer le déficit restant. 1

Prise en charge nutritionnelle

• Continuez l'allaitement maternel chez les nourrissons tout au long de l'épisode diarrhéique. 1
• Reprenez l'alimentation adaptée à l'âge pendant ou immédiatement après la réhydratation. 1 La réalimentation précoce est recommandée plutôt que le jeûne ou les régimes restrictifs. 1
• Évitez les aliments riches en sucres simples (boissons gazeuses, jus de pomme non dilué) car ils peuvent aggraver la diarrhée par effet osmotique. 1

Traitement pharmacologique symptomatique

Antiémétiques

L'ondansétron peut être administré aux enfants >4 ans et adolescents pour faciliter la réhydratation orale lorsque les vomissements sont importants. 1 Cette approche réduit le besoin d'hydratation intraveineuse et d'hospitalisation. 3

Agents antimotilité

Le lopéramide NE DOIT PAS être administré aux enfants <18 ans avec diarrhée aiguë. 1, 2

Pour les adultes immunocompétents avec diarrhée aqueuse aiguë : 1, 2

• Dose initiale : 4 mg par voie orale
• Dose d'entretien : 2 mg après chaque selle non formée
• Maximum : 16 mg/jour
• Contre-indications : Diarrhée sanglante, fièvre, diarrhée inflammatoire 2, 4

Attention : Le lopéramide peut prolonger l'intervalle QT, particulièrement lorsqu'il est pris avec des inhibiteurs du CYP3A4, CYP2C8 ou de la P-glycoprotéine. 4 Évitez chez les patients prenant des antiarythmiques de classe IA ou III. 4

Probiotiques

Les probiotiques peuvent réduire la sévérité et la durée des symptômes chez les adultes et les enfants. 1, 2

Supplémentation en zinc

La supplémentation en zinc réduit la durée de la diarrhée chez les enfants de 6 mois à 5 ans dans les régions à forte prévalence de carence en zinc ou chez les enfants présentant des signes de malnutrition. 1, 2

Traitement antibiotique

Le traitement antibiotique empirique n'est généralement PAS recommandé pour la gastro-entérite aiguë. 5, 2

Exceptions justifiant un traitement antibiotique empirique

Administrez un traitement antibiotique empirique dans les situations suivantes : 5, 2

1. Nourrissons <3 mois avec suspicion d'étiologie bactérienne
2. Patients immunocompétents présentant fièvre documentée en milieu médical, douleur abdominale, diarrhée sanglante et dysenterie bacillaire (selles sanglantes fréquentes et peu abondantes, fièvre, crampes abdominales, ténesme) présumée due à Shigella
3. Voyageurs récents avec température ≥38,5°C et/ou signes de sepsis
4. Patients immunodéprimés avec maladie sévère et diarrhée sanglante

Choix d'antibiotiques empiriques

Pour les adultes : Fluoroquinolone (ciprofloxacine) OU azithromycine, selon les profils de sensibilité locaux et l'historique de voyage. 5, 2

Pour les enfants : 5, 2

• Céphalosporine de 3ème génération pour les nourrissons <3 mois et ceux avec atteinte neurologique
• Azithromycine selon les profils de sensibilité locaux et l'historique de voyage

Contre-indication absolue

ÉVITEZ les antibiotiques pour les infections à STEC O157 et autres STEC produisant la toxine Shiga 2, car ils augmentent le risque de syndrome hémolytique et urémique. 5, 2

Mesures de contrôle des infections

• Hygiène des mains après utilisation des toilettes, changement de couches, avant et après préparation des aliments, avant de manger. 1, 2
• Utilisez gants et blouses lors des soins aux patients avec diarrhée. 1, 2
• Nettoyez et désinfectez rapidement les surfaces contaminées. 1
• Isolez les personnes malades des personnes saines jusqu'à au moins 2 jours après résolution des symptômes. 1

Critères d'hospitalisation

Hospitalisez les patients présentant : 1

• Déshydratation sévère (≥10% de déficit hydrique)
• Signes de choc
• Échec de la réhydratation orale
• Altération de l'état mental
• Vomissements incoercibles malgré les antiémétiques
• Comorbidités significatives augmentant le risque de complications

Seuils d'hospitalisation plus bas pour : 1

• Personnes âgées (≥65 ans) en raison d'un risque plus élevé d'hospitalisation et de décès
• Patients immunodéprimés
• Nourrissons <3 mois

Pièges courants à éviter

• Ne retardez pas la réhydratation en attendant les résultats des tests diagnostiques. 1, 2
• N'utilisez pas de liquides inappropriés (jus de pomme, boissons sportives) comme solutions de réhydratation primaires pour la déshydratation modérée à sévère. 1
• Ne restreignez pas inutilement l'alimentation pendant ou après la réhydratation. 1
• Ne sous-estimez pas la déshydratation chez les personnes âgées qui peuvent ne pas manifester les signes classiques. 1

Réévaluation

Pour les patients ne répondant pas au traitement initial, une réévaluation clinique et biologique est indiquée, incluant la considération de conditions non infectieuses (intolérance au lactose, syndrome de l'intestin irritable, maladie inflammatoire de l'intestin) pour les symptômes durant ≥14 jours. 5