Tratamiento de la Mioperocarditis
Manejo Inicial Obligatorio
La hospitalización es obligatoria para todos los pacientes con mioperocarditis para monitoreo, diagnóstico diferencial con síndrome coronario agudo, y vigilancia de complicaciones. 1
Evaluación Diagnóstica Requerida
- Angiografía coronaria está indicada según presentación clínica y factores de riesgo para descartar síndrome coronario agudo 1
- Resonancia magnética cardíaca está recomendada para confirmar el compromiso miocárdico y excluir necrosis miocárdica isquémica 1
- La biopsia endomiocárdica NO es necesaria en mioperocarditis con disfunción ventricular ausente o leve y sin síntomas de insuficiencia cardíaca 1
Tratamiento Farmacológico
Terapia Antiinflamatoria (Dosis Reducidas)
Las terapias antiinflamatorias empíricas deben considerarse a las dosis eficaces más bajas para controlar el dolor torácico, ya que en modelos animales los AINEs pueden aumentar la inflamación y mortalidad en miocarditis. 1, 2
Opciones de primera línea:
- Aspirina 1500-3000 mg/día dividida cada 8 horas 1, 2
- Ibuprofeno 1200-2400 mg/día (600 mg cada 8 horas) - preferido por perfil de seguridad superior 1, 3, 2
- Indometacina 75-150 mg/día (25-50 mg cada 8 horas) - evitar en ancianos por reducción del flujo coronario 1, 3, 2
Consideración Importante sobre Colchicina
Hay datos insuficientes para recomendar colchicina en mioperocarditis, aunque es tratamiento establecido para pericarditis pura. 1 Esta es una diferencia crítica con el manejo de pericarditis aislada donde colchicina es Clase I de recomendación 1, 4.
Corticosteroides como Segunda Línea
Los corticosteroides se prescriben únicamente en casos de:
- Contraindicación a aspirina/AINEs 1
- Intolerancia o falla de aspirina/AINEs 1
- Enfermedad autoinmune específica 1
Si se usan corticosteroides, emplear dosis bajas a moderadas (prednisona 0.2-0.5 mg/kg/día) en lugar de dosis altas. 1
Restricción de Actividad Física (CRÍTICO)
El reposo absoluto y evitar actividad física más allá de actividades sedentarias normales está recomendado por un período mínimo de 6 meses desde el inicio de la enfermedad. 1, 2
Justificación de Esta Restricción Estricta
- Se han reportado casos de muerte súbita cardíaca en personal militar después de esfuerzo extenuante 1
- También en atletas masculinos sin síntomas prodrómicos (futbolistas, nadadores) 1
- Esta restricción aplica tanto para no-atletas como atletas 1, 2
Contraste con pericarditis aislada: En pericarditis sin compromiso miocárdico, el retorno al ejercicio es permisible cuando no hay evidencia de enfermedad activa en no-atletas, o después de 3 meses en atletas. La presencia o sospecha de compromiso miocárdico extiende esta contraindicación a 6 meses mínimo. 1
Estrategia de Reducción Gradual
Si se utilizan AINEs, la reducción debe ser gradual:
- Aspirina: disminuir 250-500 mg cada 1-2 semanas 1, 3
- Ibuprofeno: disminuir 200-400 mg cada 1-2 semanas 1, 3
- Indometacina: disminuir 25 mg cada 1-2 semanas 3
La reducción solo debe intentarse cuando los síntomas están ausentes y la proteína C reactiva está normalizada. 1, 4
Pronóstico
El compromiso miocárdico en pericarditis tiene buen pronóstico, y series observacionales han demostrado ausencia de evolución a insuficiencia cardíaca o mortalidad en pacientes con mioperocarditis. 1, 2
Trampas Comunes a Evitar
- No usar dosis completas de AINEs como en pericarditis pura - usar las dosis eficaces más bajas debido a preocupaciones de modelos animales 1, 2
- No permitir retorno temprano al ejercicio - la restricción de 6 meses es obligatoria independientemente de mejoría sintomática 1, 2
- No asumir que colchicina tiene el mismo beneficio que en pericarditis - evidencia insuficiente en mioperocarditis 1
- No usar corticosteroides como primera línea - reservar para casos específicos 1