Tratamiento de la Erisipela
Tratamiento de Primera Línea
La penicilina es el tratamiento de elección para la erisipela, administrada por vía oral o parenteral según la gravedad clínica, durante 5-10 días. 1
Opciones de Tratamiento Oral para Casos No Complicados
- Penicilina V oral 500 mg cada 6-8 horas durante 5-7 días es el tratamiento de primera línea recomendado por la Infectious Diseases Society of America 1
- La amoxicilina oral 500 mg tres veces al día durante 7-10 días es una alternativa efectiva 1
- Los estudios retrospectivos confirman que la penicilina sola es suficiente en el 45% de los casos, con excelentes resultados y hospitalización más corta comparada con otros antibióticos 2
Duración del Tratamiento
- Para casos no complicados con mejoría clínica a los 5 días, un curso de 5-7 días es tan efectivo como uno de 10 días 1
- Para casos complicados o pacientes con comorbilidades, se recomienda completar 10 días de tratamiento 1
- La práctica clínica en Alemania y Austria muestra una mediana de duración de tratamiento de 10 días 3
Tratamiento para Pacientes con Alergia a la Penicilina
Opciones de Segunda Línea
- Clindamicina oral o intravenosa (300-450 mg 3 veces al día oral o 600 mg cada 8 horas IV) es la opción preferida para pacientes con alergia severa a la penicilina 1
- La eritromicina oral (250 mg 4 veces al día) puede utilizarse, aunque existe riesgo de resistencia en algunas cepas de Streptococcus 1, 4
- La vancomicina intravenosa (30 mg/kg/día en 2 dosis divididas) es otra alternativa efectiva para casos severos con alergia a penicilina 1
Consideración Importante sobre Eritromicina
- La eritromicina está indicada por la FDA para infecciones de piel y tejidos blandos de severidad leve a moderada causadas por Streptococcus pyogenes 4
- Sin embargo, las guías actuales la consideran una opción de segunda línea debido al riesgo de resistencia 1
Tratamiento para Casos Severos o Complicados
Indicaciones de Hospitalización y Tratamiento Parenteral
- Los casos severos, pacientes con comorbilidades (diabetes, insuficiencia arterial, cirrosis, inmunodeficiencia) o contexto social desfavorable requieren tratamiento intravenoso hospitalario 5
- La mayoría de las clínicas en Alemania y Austria tratan la erisipela como pacientes hospitalizados con antibióticos intravenosos, usando penicilina G en el 80% de los casos 3
Cobertura Empírica para MRSA
- Se debe considerar terapia empírica para MRSA adquirido en la comunidad en pacientes con factores de riesgo o que no responden al tratamiento de primera línea 1
- La erisipela es causada principalmente por estreptococos, especialmente Streptococcus pyogenes, por lo que cualquier antibiótico de segunda línea debe tener buena cobertura contra estos microorganismos 1
Medidas Complementarias Esenciales
Manejo Local y Prevención
- La elevación del área afectada es fundamental para promover el drenaje por gravedad del edema y sustancias inflamatorias 1
- El tratamiento del punto de entrada (pie de atleta, eczema, trauma) es crucial para prevenir recurrencias 1
- Mantener la piel bien hidratada con emolientes ayuda a prevenir recurrencias 1
Tratamiento de Condiciones Predisponentes
- Tratar las condiciones predisponentes (pie de atleta, eczema venoso, linfedema) es esencial para prevenir recurrencias, que son la complicación más frecuente 1, 5
- Reducir el edema subyacente mediante elevación del miembro, medias de compresión o bombas de presión neumática 1
- Las medidas adjuvantes incluyen anticoagulación, antiinflamatorios no esteroideos, apósitos e inmovilización 3
Consideraciones Diagnósticas
Bajo Rendimiento de Cultivos
- Los hemocultivos tienen bajo rendimiento diagnóstico (positivos solo en 3% de los casos) y generalmente no son necesarios para casos típicos de erisipela 1, 2
- No se recomiendan hemocultivos de rutina, aspirados de tejido o biopsias de piel para casos típicos 1
- Los cultivos de especímenes de piel fueron positivos solo en 3 de 23 casos en un estudio retrospectivo 2
Errores Comunes a Evitar
- No confundir la erisipela con otras formas de celulitis o infecciones de piel que requieren tratamiento diferente 1
- Evitar prolongar el tratamiento antibiótico más allá de lo necesario para casos no complicados 1
- No usar antibióticos de amplio espectro innecesariamente en casos no complicados, ya que la penicilina es suficiente y reduce efectos adversos y desarrollo de resistencia 2, 6
Terapia Adjunta Opcional
- En casos no complicados, los corticosteroides sistémicos pueden considerarse como tratamiento adjunto para acelerar la resolución de síntomas 1