Dosis de Penicilina G en Erisipela
Para casos no complicados de erisipela, la dosis recomendada es penicilina V oral 500 mg cada 6-8 horas durante 5-10 días, mientras que para casos severos que requieren hospitalización, se debe administrar penicilina G intravenosa 4 millones de unidades cada 6 horas (16-24 millones de unidades/día). 1
Tratamiento de Primera Línea
Casos Ambulatorios (No Complicados)
- Penicilina V oral 500 mg cada 6-8 horas durante 5-10 días es el tratamiento estándar para casos no complicados 1
- Como alternativa, amoxicilina 500 mg tres veces al día durante 7-10 días es igualmente efectiva 1
- La duración de 5-7 días es tan efectiva como un curso de 10 días si hay mejoría clínica evidente a los 5 días 1
Casos Severos que Requieren Hospitalización
- Penicilina G intravenosa 4 millones de unidades cada 6 horas (total 16-24 millones de unidades/día) es el tratamiento de elección 2, 3
- La vía intravenosa está indicada cuando hay signos sistémicos severos (fiebre alta, deterioro del estado general, confusión), signos locales graves (ampollas, púrpura, necrosis cutánea, extensión amplia), edad avanzada, o comorbilidades significativas (diabetes, alcoholismo, obesidad, enfermedad cardiovascular) 3
- La duración mediana del tratamiento hospitalario es de 10 días 2
Vía Intramuscular como Alternativa
- Penicilina benzatínica + penicilina procaína 2 millones de unidades IM dos veces al día demostró eficacia comparable a la vía intravenosa en un estudio randomizado, con tasa de falla del 14% vs 20% (p=0.40) 4
- Esta opción es particularmente útil cuando la vía intravenosa es difícil de mantener o para facilitar el tratamiento ambulatorio 4
- Presenta menos complicaciones relacionadas con la vía de administración (0% flebitis) comparado con 25.5% de flebitis en el grupo intravenoso 4
Alternativas para Pacientes Alérgicos a Penicilina
Primera Alternativa: Clindamicina
- Clindamicina 300-450 mg oral tres veces al día para casos leves a moderados 5
- Clindamicina 600 mg IV cada 8 horas para casos severos que requieren hospitalización 1, 5
- Esta es la alternativa más fuertemente recomendada debido a su excelente cobertura estreptocócica y bajas tasas de resistencia (aproximadamente 1% en Streptococcus del grupo A) 5
Segunda Alternativa: Macrólidos
- Eritromicina 250-500 mg oral cuatro veces al día durante 10 días 5
- Sin embargo, las tasas de resistencia han aumentado a 5-8% en la mayoría de las áreas 5
- Los macrólidos son mencionados como segunda línea por 63.5% de las clínicas en encuestas europeas 2
Tercera Alternativa: Doxiciclina
- Doxiciclina 100 mg oral dos veces al día durante 7-10 días es efectiva, particularmente en pacientes con reacciones de hipersensibilidad severa o inmediata a penicilina 5
Casos Severos con Alergia a Penicilina
- Vancomicina IV 30 mg/kg/día en 2 dosis divididas para pacientes hospitalizados con alergia severa a penicilina 1, 5
Medidas Complementarias Esenciales
- Elevación del área afectada para promover el drenaje por gravedad del edema y sustancias inflamatorias 1, 5
- Tratamiento del punto de entrada (pie de atleta, eczema, trauma) es crucial para prevenir recurrencias 1, 5
- Anticoagulación profiláctica, antiinflamatorios no esteroideos, inmovilización y apósitos pueden ser considerados como medidas adjuntas 2
Consideraciones Importantes y Errores Comunes a Evitar
Duración del Tratamiento
- Para casos no complicados, 5-7 días de tratamiento antibiótico es tan efectivo como un curso de 10 días si hay mejoría clínica 1
- Para casos complicados o con comorbilidades, se recomienda completar 10 días de tratamiento 1
Utilidad Limitada de Cultivos
- Los hemocultivos tienen bajo rendimiento diagnóstico (positivos en solo 3-6% de casos) y generalmente no son necesarios para casos típicos de erisipela 1, 6
- Los cultivos de piel también tienen bajo rendimiento (positivos en 3 de 23 casos en un estudio) 6
- El tratamiento empírico sin cultivos es apropiado para presentaciones típicas 6
Cobertura para MRSA
- No se debe agregar cobertura empírica para MRSA a menos que existan factores de riesgo específicos o falla de la terapia inicial, ya que la erisipela es primariamente una infección estreptocócica 7, 1, 5
- La erisipela es causada principalmente por estreptococos, especialmente Streptococcus pyogenes, y S. aureus raramente causa erisipela 7
Evitar Antibióticos Inadecuados
- No usar sulfonamidas, trimetoprim-sulfametoxazol o tetraciclinas como monoterapia, ya que tienen pobre eficacia contra Streptococcus del grupo A y altas tasas de resistencia 5
Prevención de Recurrencias
- Tratar condiciones predisponentes (pie de atleta, eczema venoso, linfedema) 1
- Mantener la piel bien hidratada con emolientes 1
- Reducir el edema subyacente mediante elevación del miembro, medias de compresión o bombas de presión neumática 1
- Para erisipela recurrente crónica (≥3 episodios en 2 años), considerar penicilina IV 10 millones de unidades/día durante 10 días cada tres meses durante un año, combinado con drenaje linfático, lo cual demostró prevenir recurrencias en 14 de 15 pacientes 8