Traitement de la Cellulite Cutanée
Pour la cellulite cutanée non purulente typique, une monothérapie par bêta-lactamine (céfalexine, dicloxacilline, amoxicilline ou pénicilline) pendant 5 jours constitue le traitement de référence, avec un taux de succès de 96%. 1
Sélection Antibiotique de Première Ligne
Cellulite Non Purulente (Cas Typique)
Les bêta-lactamines en monothérapie sont le traitement standard car le SARM est une cause rare de cellulite typique, même dans les milieux à forte prévalence 1
Options orales recommandées : 1
- Céfalexine 500 mg quatre fois par jour
- Dicloxacilline 250-500 mg toutes les 6 heures
- Amoxicilline
- Pénicilline V 250-500 mg quatre fois par jour
La couverture du SARM n'est PAS nécessaire de routine et n'apporte aucun bénéfice supplémentaire dans les cas typiques 1
Cellulite Purulente ou avec Facteurs de Risque SARM
Ajoutez une couverture anti-SARM UNIQUEMENT si les facteurs de risque spécifiques suivants sont présents : 1
- Traumatisme pénétrant ou usage de drogues injectables
- Drainage purulent ou exsudat
- Colonisation nasale connue par SARM
- Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS)
Options thérapeutiques avec couverture SARM : 1
- Clindamycine 300-450 mg par voie orale toutes les 6 heures (monothérapie couvrant à la fois les streptocoques et le SARM)
- Doxycycline 100 mg par voie orale deux fois par jour PLUS une bêta-lactamine (la doxycycline seule est inadéquate pour la couverture streptococcique) 1
- Triméthoprime-sulfaméthoxazole PLUS une bêta-lactamine 1
Durée du Traitement
Traitez pendant exactement 5 jours si une amélioration clinique se produit ; prolongez UNIQUEMENT si les symptômes ne se sont pas améliorés dans ce délai. 1 Les cures traditionnelles de 7 à 14 jours ne sont plus nécessaires pour les cas non compliqués 1
Traitement Intraveineux pour Cellulite Sévère
Indications d'Hospitalisation
Hospitalisez si l'un des éléments suivants est présent : 1
- SRIS (fièvre, tachycardie, tachypnée)
- Hypotension ou instabilité hémodynamique
- Altération de l'état mental ou confusion
- Immunodépression sévère ou neutropénie
- Suspicion d'infection nécrosante
Antibiotiques IV de Première Ligne
Pour la cellulite compliquée nécessitant une hospitalisation : 1
- Vancomycine 15-20 mg/kg IV toutes les 8-12 heures (niveau de preuve A-I)
- Alternatives : Linézolide 600 mg IV deux fois par jour (A-I) 1, 2, Daptomycine 4 mg/kg IV une fois par jour (A-I) 1, ou Clindamycine 600 mg IV trois fois par jour (A-III, si résistance locale <10%) 1
Infections Sévères avec Toxicité Systémique
Pour les patients présentant des signes de toxicité systémique, une progression rapide ou une fasciite nécrosante suspectée, une thérapie combinée à large spectre est obligatoire : 1
- Vancomycine OU Linézolide PLUS Pipéracilline-tazobactam 3,375-4,5 g IV toutes les 6 heures 1
- Alternatives : Vancomycine PLUS un carbapénème, OU Vancomycine PLUS ceftriaxone et métronidazole 1
- Durée : 7-14 jours selon la gravité et la réponse clinique 1
Situations Cliniques Spécifiques
Cellulite Faciale
- Amoxicilline-clavulanate à haute dose est recommandée en première ligne pour une couverture complète des streptocoques et staphylocoques 3
- Clindamycine est une alternative efficace pour les patients allergiques à la pénicilline 3
- Durée : 5 jours, prolongation si aucune amélioration 3
Cellulite du Pied chez les Diabétiques
- Amoxicilline-clavulanate, ampicilline-sulbactam pour les infections modérées 1
- Céphalosporines de deuxième ou troisième génération (céfuroxime, céfotaxime, ceftriaxone) pour une couverture plus large 1
Cellulite Associée aux Morsures
- Augmentin 875/125 mg deux fois par jour en monothérapie pour la couverture de la flore orale polymicrobienne 1
Allergie aux Bêta-Lactamines
- Clindamycine 300-450 mg par voie orale toutes les 6 heures (couvre à la fois les streptocoques et le SARM) 1
- Lévofloxacine 500 mg par jour peut être utilisée dans des scénarios cliniques spécifiques, mais réservée aux patients allergiques aux bêta-lactamines 1
Mesures Adjuvantes Essentielles
Ces interventions accélèrent l'amélioration et sont souvent négligées : 1
- Élévation du membre affecté au-dessus du niveau du cœur pendant au moins 30 minutes trois fois par jour pour favoriser le drainage gravitationnel de l'œdème 1
- Traiter le tinea pedis et les anomalies des espaces interdigitaux pour éradiquer la colonisation et réduire le risque de récidive 1
- Gérer l'insuffisance veineuse et le lymphœdème avec des bas de compression une fois l'infection aiguë résolue 1
- Corticostéroïdes systémiques (prednisone 40 mg par jour pendant 7 jours) peuvent être envisagés chez les adultes non diabétiques, bien que les preuves soient limitées 1
Prévention de la Cellulite Récurrente
Pour les patients avec 3-4 épisodes par an malgré la gestion optimale des facteurs de risque : 1
- Antibioprophylaxie : Pénicilline V 250 mg par voie orale deux fois par jour OU Érythromycine 250 mg par voie orale deux fois par jour 1
- Traiter les conditions prédisposantes : Œdème, obésité, eczéma, insuffisance veineuse 1
Pièges Courants à Éviter
- Ne pas ajouter de couverture SARM de manière réflexe simplement parce que le patient est hospitalisé ou que la prévalence du SARM est élevée dans la communauté 1
- Ne jamais utiliser la doxycycline ou le triméthoprime-sulfaméthoxazole en monothérapie pour la cellulite typique, car leur activité contre les streptocoques bêta-hémolytiques est peu fiable 1
- Ne pas poursuivre les antibiotiques inefficaces au-delà de 48 heures - réévaluer pour le SARM, l'infection nécrosante ou le diagnostic erroné 1
- Obtenir une consultation chirurgicale d'urgence si des signes d'infection nécrosante sont présents (douleur disproportionnée, anesthésie cutanée, progression rapide, gaz dans les tissus, modifications bulleuses) 1
- Évaluer la présence d'abcès par échographie en cas d'incertitude clinique, car les collections purulentes nécessitent une incision et un drainage plus des antibiotiques actifs contre le SARM 1