What are the most common causes of anemia?

Anemian yleisimmät syyt

Raudanpuute on yleisin anemian syy maailmanlaajuisesti, ja aikuisilla miehillä sekä postmenopausaalisilla naisilla se johtuu useimmiten gastrointestinaalisesta verenvuodosta, kun taas hedelmällisessä iässä olevilla naisilla kuukautisvuoto on yleisin syy. 1, 2

Pääasialliset syyt väestöryhmittäin

Aikuiset miehet ja postmenopausaaliset naiset

• Gastrointestinaalinen verenvuoto on yleisin syy, johon liittyy usein 1:

  • NSAID-lääkkeiden käyttö 1
  • Paksusuolen syöpä tai polyypit 1
  • Angiodysplasia 1
  • Mahalaukun syöpä 1

• Malabsorptio, erityisesti keliakia, joka esiintyy 2-3% raudanpuuteanemiapotilaista 1

• Krooninen sairaus -anemia muodostaa noin kolmanneksen ikääntyneiden anemiatapauksista 3

Hedelmällisessä iässä olevat naiset

• Kuukautisvuoto on yleisin syy, ja noin 38% ei-raskaana olevista hedelmällisessä iässä olevista naisista kärsii raudanpuutteesta ilman anemiaa ja 13% raudanpuuteanemiasta 2

• Raskaus, jossa raudanpuute vaikuttaa jopa 84% raskaana olevista naisista kolmannella raskauskolmanneksella 2

Ikääntyneet potilaat

• Raudanpuute noin kolmanneksessa tapauksista, vaatii perusteellisen tutkimuksen mahdollisen gastrointestinaalisen maligniteettien vuoksi 3

• Krooninen munuaissairaus ja krooninen tulehdus muodostavat toisen kolmanneksen 3

• Useat ravitsemuspuutokset esiintyvät usein yhdessä, erityisesti B12- ja foolihappopuutokset 3, 4

Muut merkittävät syyt

Krooniset sairaudet

• Krooninen munuaissairaus aiheuttaa anemiaa kun GFR laskee alle 60 mL/min/1.73m², johtuen vähentyneestä erytropoietiinin tuotannosta 3

• Krooninen sydämen vajaatoiminta, jossa raudanpuute esiintyy 37-61% tapauksista 3, 2

• Tulehdukselliset suolistosairaudet (IBD), joissa raudanpuute esiintyy 13-90% tapauksista 2

• Syöpä, jossa raudanpuute esiintyy 18-82% tapauksista 2

Ravitsemuspuutokset

• B12-vitamiinipuutos ja foolihappopuutos aiheuttavat makrosyyttistä anemiaa ja esiintyvät usein yhdessä raudanpuutteen kanssa 3, 4

• Riittämätön ravinnonsaanti, erityisesti ikääntyneillä 3, 5

Imeytymishäiriöt

• Atrofinen gastriitti, joko autoimmuuninen tai Helicobacter pylori -infektiosta johtuva 5

• Keliakia 1, 3

• Bariatrinen leikkaus 2, 5

• Protonipumpun estäjät heikentävät raudan imeytymistä 3

Kliininen lähestymistapa

Morfologinen luokittelu MCV:n perusteella

• Mikrosyyttinen (<80 fL): useimmiten raudanpuute; muut syyt sisältävät talassemian, kroonisen sairauden anemian ja sideroblastisen anemian 1

• Normosyyttinen (80-100 fL): voi johtua verenvuodosta, hemolyysistä, luuytimen vajaatoiminnasta, kroonisesta tulehduksesta tai munuaisten vajaatoiminnasta 1

• Makrosyyttinen (>100 fL): useimmiten megaloblastinen, viitaten B12- tai foolihappopuutokseen 1

Keskeiset diagnostiset testit

• Seerumin ferritiini on tehokkain testi raudanpuutteen diagnosoimiseksi: <12 μg/dl on diagnostinen raudanpuutteelle, mutta krooninen tulehdus, maligniteetti tai maksasairaus voivat nostaa arvoja 1

• Transferriinisaturaatio <20% tukee raudanpuutteen diagnoosia 3, 2

• Retikulosyytti-indeksi erottaa vähentyneen tuotannon (matala RI) lisääntyneestä tuhoutumisesta tai menetyksestä (korkea RI) 1

Tärkeät varoitukset

• Lievä anemia ei ole vähemmän merkittävä kuin vaikea anemia mahdollisen vakavan sairauden indikaattorina 1

• Pelkkä ravintopuutoshistoria ei saa estää täydellistä gastrointestinaalista tutkimusta 1

• Ikääntyneillä potilailla, joilla on vahvistettu raudanpuuteanemia, tulee tutkia sekä ylä- että alaruuansulatuskanava maligniteettien poissulkemiseksi 1, 3